解讀吸入性肺水腫癥狀
吸入性肺水腫是由于異物進(jìn)入呼吸道,從而引起支氣管-肺的損害,造成吸入性肺炎,也可引起肺水腫。吸入的物體有可能是食物,胃容物或其他碳?xì)浠衔镆后w、刺激性氣體等,要注意患者引入的事物為何,確切了解其特征,對(duì)癥下藥方為上策。
①反射性保護(hù)功能障礙:如神志不清,咽部對(duì)吸入物的反射減弱,最常見于外科麻醉時(shí),容易吸入胃內(nèi)容物;也見于酒醉,嘔吐,服麻醉鎮(zhèn)靜劑過量,腦血管意外,重癥肌無力,感染性多神經(jīng)根炎,以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生癲癇等。
②病理解剖異常:如先天性,創(chuàng)傷性或癌腫性支氣管-食管瘺,食管憩室,賁門失弛緩癥等。
③醫(yī)源性因素:如胃管(鼻飼管影響會(huì)厭的反射并刺激發(fā)生嘔吐,氣管切開套管抑制咽部運(yùn)動(dòng),都可能導(dǎo)致嘔吐物吸入呼吸道,吸入含鹽酸的胃內(nèi)容物,特別容易引起肺水腫,胃酸刺激支氣管發(fā)生支氣管及支氣管周圍炎性細(xì)胞浸潤,肺間質(zhì)充血水腫,肺泡水腫,病人在吸入后1~3h內(nèi)可無明顯癥狀,隨后突然發(fā)生迅速加劇的氣促,繼而出現(xiàn)發(fā)紺,心悸和低血壓,可有血性泡沫痰和肺部濕啰音,在吸入的早期,X線表現(xiàn)可以正常,隨著癥狀的出現(xiàn),顯示彌漫性成片的肺浸潤陰影,由于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞的破壞和肺水腫液,應(yīng)作氣管插管加機(jī)械呼吸,常用呼氣末正壓呼吸(PEEP),適當(dāng)用膠體液如右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)和人血白蛋白(白蛋白)以減輕肺水腫,但應(yīng)注意避免左心室負(fù)擔(dān)過重及膠體液滲漏入肺間質(zhì),讓肺水腫惡化。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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