開顱手術(shù)中喚醒患者聊天，聽起來像是“腦洞大開”的科幻橋段，其實是神經(jīng)外科中并不罕見的術(shù)中喚醒術(shù)。近日，在廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科就開展了一場類似的手術(shù)，該科室副主任醫(yī)師林勁芝為24歲患者小朱（化名）施以術(shù)中喚醒手術(shù)，小朱在術(shù)中大腦皮層暴露的時候被喚醒和醫(yī)生聊天，并背出電話號碼。最終，手術(shù)順利完成，困擾了小朱7年的癲癇和血管瘤也被成功治愈。

做開顱手術(shù)還能醒過來？解讀神奇的術(shù)中喚醒

所謂術(shù)中喚醒，是指在切除病變前，將患者從麻醉狀態(tài)下喚醒，利用神經(jīng)電生理技術(shù)，精確定位腦重要功能區(qū)并探詢病變與功能區(qū)的關(guān)系，實施術(shù)中喚醒切除術(shù)，最大限度地保護功能區(qū)的同時盡可能切除腫瘤。

術(shù)中喚醒，可以幫助主刀醫(yī)生把握精準切除腫瘤的這個度，在安全的前提條件下，最大程度的切除腦腫瘤。

為什么開顱手術(shù)需要患者清醒？因為醫(yī)生需要根據(jù)患者的反應(yīng)，快速判斷出切除的部位是否影響到功能區(qū)。

功能區(qū)控制人的語言、肢體運動等，長在了“功能區(qū)”的病灶，如果不能將其切除干凈，療效會下降甚至?xí)芸鞆?fù)發(fā)；如果不能精準的切除，可能會傷及正常腦組織，導(dǎo)致大腦功能損傷，使患者出現(xiàn)失語、偏癱。這就對手術(shù)的精準性提出了很高的要求。

因致癇灶血管瘤，年輕小伙頻頻失語

今年只有24歲的小朱，在7年前開始出現(xiàn)“發(fā)作性意識障礙伴或不伴四肢抽搐”，也就是人們常所的癲癇，俗稱“羊角瘋”。

剛開始的時候小朱每次癲癇發(fā)作，左后側(cè)頭部就會突然一陣疼痛?！斑@個時候，看到一個數(shù)字和文字，突然就不認識了（失認）。有時候，聽別人說話，簡單的一句話卻怎么也不明白意思（失聽）。還沒想明白怎么回事，1分鐘后，突然就失去了意識。自己醒來也不知道怎么了，每個月差不多都會這樣1~2次?！毙≈旎貞浧疬@些就覺得是在做夢，既真實又“玄幻”。

從2016年開始，小朱的病情出現(xiàn)加重。左側(cè)后頭部疼痛一來，10秒后立刻出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，持續(xù)時間也達到10~20分鐘?！泵看谓?jīng)歷都一樣，我都完全不記得發(fā)生了什么，就是覺得全身肌肉酸痛，言語不流利，需要休息好一段時間才能好轉(zhuǎn)”，小朱說，多年患病服用的多種抗癲癇口服藥物，效果也越來越差。

小朱家里他的母親、舅舅都被診斷出患有海綿狀血管瘤，有反復(fù)頭痛、頭暈，他的哥哥也有繼發(fā)性癲癇病史，并之后也被診斷出患有海綿狀血管瘤，還為此做了手術(shù)治療。所以，眼看著小朱的病情越來越嚴重，他的家人懷疑小朱跟他的哥哥一樣，因為海綿狀血管瘤出現(xiàn)癲癇，慕名帶他來到廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科求醫(yī)。

神經(jīng)外科副主任醫(yī)師林勁芝接診了小朱，并為他做了詳細的腦電圖、神經(jīng)心理評估、頭部MRI和頭部PET-MRI檢查，確診小朱確實是海綿狀血管瘤及繼發(fā)性癲癇，并且血管瘤還伴有出血。

林勁芝表示，小朱的癲癇就是因為在他左側(cè)顳葉的海綿狀血管瘤反復(fù)出血導(dǎo)致血管瘤周邊的腦組織形成含鐵血黃素沉積帶，由此引起其癲癇發(fā)作，要想解除小朱的癲癇痛苦，就必須要手術(shù)把血管瘤切除，同時切除血管瘤導(dǎo)致的致癇灶。

難點：手術(shù)極易造成語言功能喪失

手術(shù)治療明確了，但是挑戰(zhàn)也隨之而來。原來，小朱的致癇病灶位于左腦顳中回后部，從臨床癥狀學(xué)及解剖學(xué)分析，致癇灶與患者感覺性語言中樞關(guān)系密切，手術(shù)稍有不慎將會造成患者不可逆的語言功能喪失。喪失語言能力，對于一個正值青春年華的24歲小伙子來說，無疑是一個巨大的打擊。

如何在保護患者語言的功能情況下最大程度的切除致癇病灶，成為該手術(shù)的難點和重點。手術(shù)難度陡然提升，林勁芝副主任醫(yī)師團隊成員多次召開病例討論會，一致認為手術(shù)成功的關(guān)鍵在于精確定位功能區(qū)以及致癇灶和功能區(qū)之間的位置關(guān)系。

經(jīng)過科室討論，林勁芝副主任醫(yī)師團隊決定采用神經(jīng)電生理監(jiān)測及術(shù)中喚醒麻醉下致癇灶切除的方式進行手術(shù)。

“也就是在切除可能會損傷患者語言區(qū)的致癇灶時，我們首先將患者從全身麻醉狀態(tài)喚醒過來，使得患者在手術(shù)期間意識恢復(fù)，然后手術(shù)醫(yī)生一邊進行致癇灶的切除，臺下神經(jīng)電生理監(jiān)測的醫(yī)生則在臺下持續(xù)與病人進行語言的溝通交流，若在切除病灶時候患者出現(xiàn)語言的卡頓和受阻，則提示切除的腦區(qū)有可能損傷語言功能，需要停止切除，最后患者重新進入全麻狀態(tài)”，林勁芝解釋。

正是通過這樣的方式，才出現(xiàn)了宛如科幻大片的，開著“腦洞”對話的場面。最終，經(jīng)過精心準備，在保證小朱語言功能的前提下最大程度的切除致癇灶，達到了最好的預(yù)后效果。

手術(shù)順利完成，術(shù)后小朱恢復(fù)良好，不僅頭痛、抽搐癥狀完全消失，而且語言情況未受影響，無驚無險地達到了治愈癲癇的目的。

溫馨提示

在神經(jīng)外科手術(shù)中，術(shù)中喚醒是一項新技術(shù)。通常的功能區(qū)病變切除手術(shù)，一方面難以完全切除病變導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高，另一方面常破壞大腦功能區(qū)，使患者出現(xiàn)偏癱、失語、失明等后遺癥。

術(shù)中喚醒手術(shù)是當前解決這一問題的最新策略，關(guān)鍵技術(shù)是在切除病變前將患者從麻醉狀態(tài)下喚醒，利用神經(jīng)電生理技術(shù)精確定位大腦重要功能區(qū)并探尋病變與功能區(qū)的關(guān)系，患者在清醒的狀態(tài)下“邊監(jiān)測邊切除”，從而達到最大程度的安全切除。

這種技術(shù)對主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的要求非常高，需要神經(jīng)外科和麻醉科在術(shù)前做出非常完善的方案，在手術(shù)中還需要兩科醫(yī)生的默契配合，才能讓患者在既感覺不到疼痛，還能談笑風(fēng)生，手術(shù)后還能不影響腦部功能。

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