肝臟是人體最大的解毒器官，它的正常運(yùn)作維系著人體的健康程度。然而，生活中的一些習(xí)慣，如經(jīng)常熬夜不按時(shí)休息，或是因?yàn)楦鞣N原因沒(méi)有吃早飯、晚飯，經(jīng)常吃宵夜、油炸食品等，無(wú)意間都會(huì)對(duì)肝臟造成損傷，久而久之引發(fā)肝膽結(jié)石。

而今，肝膽結(jié)石患者由老及幼都不少見(jiàn)，臨床也發(fā)現(xiàn)肝膽結(jié)石是一種非常隱秘的疾病，患者平時(shí)在生活中并沒(méi)有特殊的表現(xiàn)，多數(shù)是由體檢發(fā)現(xiàn)的，因此也常常被人忽視。然而那些沒(méi)有癥狀的結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間在膽囊內(nèi)游走，會(huì)慢慢變大，很容易堵塞膽管，甚至引發(fā)膽囊感染出現(xiàn)急性膽囊炎。那么我們?cè)谌粘Ｉ钪腥绾晤A(yù)防膽結(jié)石？如何正確認(rèn)識(shí)膽結(jié)石？本期家庭醫(yī)生在線有幸邀請(qǐng)到廣東省第二人民醫(yī)院普外二科曾憲成副主任醫(yī)師對(duì)此詳細(xì)講解。

家庭醫(yī)生在線：膽結(jié)石是一種什么樣的病癥？有幾種類型？

曾憲成副主任醫(yī)師：膽結(jié)石主要是指肝內(nèi)的膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石，根據(jù)結(jié)石發(fā)生的部位和結(jié)石化學(xué)成分的不同，因此有兩種不同的分類方法。

根據(jù)結(jié)石的發(fā)生的位置不同分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石；根據(jù)化學(xué)成分的不同，膽結(jié)石又分為膽色素性結(jié)石、膽固醇性結(jié)石和混合性結(jié)石，在我們國(guó)家膽結(jié)石是一種常見(jiàn)病，它發(fā)生人群大概7%到10%50%以上是膽囊結(jié)石，其中又以膽固醇結(jié)石為主。

家庭醫(yī)生在線：肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽總管結(jié)石有何區(qū)別？

曾憲成副主任醫(yī)師：1、發(fā)生位置不同。肝內(nèi)膽管結(jié)石主要指發(fā)生在左右肝管匯合部以上，發(fā)生在左右肝管匯合部以下的結(jié)石稱之為膽總管結(jié)石；

2、癥狀的表現(xiàn)。肝內(nèi)膽管結(jié)石主要表現(xiàn)大部分人沒(méi)有明顯的癥狀，可能偶爾會(huì)有上腹的疼痛，大部分是通過(guò)體檢、超聲或CT發(fā)現(xiàn)的，肝膽管結(jié)石合并有急性梗阻、急性感染時(shí)可能出現(xiàn)腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸甚至休克等表現(xiàn)，膽管結(jié)石發(fā)生在肝管匯合部以下，因此主要表現(xiàn)為腹痛、黃疸、畏寒和發(fā)熱；

3、治療的方法。膽總管結(jié)石一般主要是以膽管切開(kāi)取石為主，可開(kāi)放手術(shù)，也可腔鏡手術(shù)，肝內(nèi)膽管結(jié)石因?yàn)槲恢幂^高，除膽管切開(kāi)取石之外，有時(shí)還通過(guò)肝臟部分切除，甚至現(xiàn)在開(kāi)展微創(chuàng)經(jīng)肝膽管穿刺取石、碎石治療。

家庭醫(yī)生在線：膽囊有哪些作用？

曾憲成副主任醫(yī)師：1、儲(chǔ)存膽汁。肝臟時(shí)刻不斷分泌膽汁，分泌膽汁后儲(chǔ)存在膽囊里，膽囊被稱為膽汁倉(cāng)庫(kù)，同時(shí)可緩沖膽道壓力；

2、濃縮膽汁。正常情況下肝臟每天24小時(shí)分泌600到1200毫升的膽汁，膽囊容積大概40到60毫升，膽囊將肝臟分泌的膽汁中水和電解水重吸收，濃縮成有效成分儲(chǔ)存在膽囊里，幫助消化食物；

3、分泌黏液。膽囊正常情況下每天分泌大概20毫升左右黏液，保護(hù)膽囊的粘膜，防止和減少膽汁對(duì)膽囊粘膜的損傷；

4、排空。進(jìn)食食物3到5分鐘后，食物通過(guò)十二指腸產(chǎn)生一種激素膽囊收縮素，可促使膽囊收縮，排空膽汁，通常情況下進(jìn)食脂肪餐30分鐘后，膽囊基本排空完畢。

家庭醫(yī)生在線：為什么膽囊容易結(jié)石？

曾憲成副主任醫(yī)師：生活中有很多行為可以誘發(fā)膽結(jié)石。第一個(gè)是喜靜少動(dòng)的人，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，膽囊收縮的功能必然下降，導(dǎo)致膽囊收縮功能障礙，膽汁淤積容易形成結(jié)石。第二個(gè)是長(zhǎng)時(shí)間肥胖的人，包括高脂飲食、高糖飲食、高膽固醇飲食，特別容易導(dǎo)致膽汁中膽固醇結(jié)晶析出，從而形成結(jié)石。第三個(gè)是長(zhǎng)時(shí)間不吃早餐的人，膽囊中膽汁淤積，缺少膽囊收縮的刺激，病人特別容易形成結(jié)石，有文獻(xiàn)報(bào)道，不吃早餐的人形成結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)比常吃早餐的人高38倍。

家庭醫(yī)生在線：患有膽結(jié)石身體有哪些癥狀表現(xiàn)？

曾憲成副主任醫(yī)師：大多數(shù)人沒(méi)有明顯的臨床癥狀。如果結(jié)石合并梗阻或是炎癥反應(yīng)的病人，可能表現(xiàn)為上腹部脹痛，有時(shí)出現(xiàn)呃逆甚至噯氣，因此也容易被誤診為胃病，另外還有表現(xiàn)為典型膽絞痛的，飽餐或脂肪餐后病人出現(xiàn)陣發(fā)性右上腹疼痛，可向右肩部的放散，同時(shí)伴有消化道的癥狀，如惡心、嘔吐，另外還有一部分人膽結(jié)石合并有嵌頓后引起細(xì)菌感染，這可能伴有畏寒、發(fā)燒等感染性疾病的表現(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：身體有疑似膽結(jié)石癥狀的病人，醫(yī)院有哪些方法可以確診？

曾憲成副主任醫(yī)師：如果懷疑有膽結(jié)石疾病，首先推薦超聲檢查，因?yàn)槌暀z查對(duì)于膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率接近百分之百，它典型的表現(xiàn)為膽在膽囊內(nèi)高回聲團(tuán)塊隨著體位變化而移動(dòng)，而且腸胃后面伴有聲影，醫(yī)院里還有腹部的X光可發(fā)現(xiàn)大概10%到15%膽結(jié)石病人，但在側(cè)位片時(shí)注意和腎結(jié)石互相鑒別，對(duì)于CT、核磁共振可診斷膽結(jié)石，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)膽囊膽管病變，但因?yàn)檩^昂貴，診斷篩選不作為常規(guī)推薦。

家庭醫(yī)生在線：哪些人容易得膽結(jié)石？

曾憲成副主任醫(yī)師：根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，女性40歲以上有肥胖、多次妊娠的人、喜愛(ài)高脂肪餐飲食、患有糖尿病或長(zhǎng)期不吃早餐的人，相對(duì)容易得膽囊結(jié)石。

家庭醫(yī)生在線：女性成為膽結(jié)石高發(fā)人群的原因是什么？

曾憲成副主任醫(yī)師：流行病調(diào)查顯示女性膽結(jié)石的發(fā)病率明顯比男性高，主要跟女性的生理因素有關(guān)，因?yàn)榕泽w內(nèi)雌激素水平較高，雌激素水平高會(huì)影響膽汁代謝，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素升高，刺激作用導(dǎo)致膽囊收縮功能下降，容易出現(xiàn)膽汁的淤積，從而形成結(jié)石，所以女性膽結(jié)石的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于男性。

家庭醫(yī)生在線：膽結(jié)石確診后如何治療？

曾憲成副主任醫(yī)師：膽結(jié)石病人無(wú)癥狀可臨床復(fù)診和觀察，但有特殊的病人可考慮手術(shù)，比方第一結(jié)石較多，或是結(jié)石較大，直徑超過(guò)2-3厘米；

第二膽囊壁很厚、膽囊壁有鈣化，或有瓷化，膽囊不能排出，有癌變，要考慮手術(shù)；

第三膽囊結(jié)石同時(shí)合并有息肉；

第四兒童膽囊結(jié)石；

第五膽囊結(jié)石的病人合并有基礎(chǔ)疾病，如糖尿病或有嚴(yán)重的心、肺、腦等多器官的功能障礙的情況，建議擇期手術(shù)切除；

第六長(zhǎng)期野外科考或野外探險(xiǎn)，或邊遠(yuǎn)山區(qū)、交通不方便無(wú)癥狀膽囊結(jié)石可考慮手術(shù)切除，以及結(jié)石存在時(shí)間較長(zhǎng)，大于十年，通常建議膽囊切除。

家庭醫(yī)生在線：膽結(jié)石可以保守治療嗎？

曾憲成副主任醫(yī)師：膽囊結(jié)石可保守治療。對(duì)于無(wú)癥狀膽結(jié)石、膽囊結(jié)石較小，沒(méi)有明顯癥狀時(shí)，可保守治療，也可用中藥或利膽的藥物，比方熊去氧膽酸等治療。

家庭醫(yī)生在線：哪些情況下必須手術(shù)治療？

曾憲成副主任醫(yī)師：膽囊結(jié)石有癥狀、出現(xiàn)合并癥這兩種情況通常建議急診手術(shù)治療，另外膽囊結(jié)石如果懷疑穿孔有壞疽或出現(xiàn)膽管炎、胰腺炎，通?；ハ喔腥净蛴袊?yán)重感染，重度休克這種情況要外科手術(shù)治療。

家庭醫(yī)生在線：沒(méi)有癥狀的膽結(jié)石患者需要做手術(shù)嗎？

曾憲成副主任醫(yī)師：無(wú)癥狀膽囊有手術(shù)指征才需要做手術(shù)，大部分情況下是不主張手術(shù)治療的。

家庭醫(yī)生在線：目前手術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)有哪些？

曾憲成副主任醫(yī)師：1、膽囊切除。以前有傳統(tǒng)的開(kāi)放膽囊切除，就開(kāi)腹膽囊切除，在腹部做大概6到10公分的切口之后切除膽囊，這個(gè)手術(shù)已經(jīng)做有一百多年，技術(shù)上較成熟；

2、腔鏡的膽囊切除，也叫微創(chuàng)膽囊切除。主要在腹部做3-4個(gè)大概0.5到1厘米大的孔切除膽囊，這個(gè)方法近20年才有；

3、保膽取石。這個(gè)方法是近年才有的，保留膽囊取出結(jié)目前還存在爭(zhēng)議，這種方法不常推薦。

家庭醫(yī)生在線：膽結(jié)石患者切除膽囊后對(duì)身體有無(wú)影響？

曾憲成副主任醫(yī)師：膽囊切除后對(duì)病人沒(méi)有很大的影響，主要是生理?xiàng)l件下，膽囊濃縮和儲(chǔ)存膽汁，有食物時(shí)，正常情況下膽囊收縮，把膽汁排入到腸道。膽囊切除后肝臟分泌的膽汁就源源不斷排出腸道有可能這時(shí)沒(méi)有食物，膽汁對(duì)腸道產(chǎn)生刺激，有的人因此會(huì)出現(xiàn)腹痛或腹脹類似消化不良的癥狀，但絕大多數(shù)的人沒(méi)有明顯的表現(xiàn)，即使有癥狀，大部分癥狀在3-6個(gè)月可消失，通常很少病人需要藥物治療。

家庭醫(yī)生在線：膽結(jié)石不及時(shí)治療會(huì)帶來(lái)哪些危害？

曾憲成副主任醫(yī)師：膽結(jié)石是一種常見(jiàn)的疾病，它如果不及時(shí)治療會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比方膽結(jié)石嵌頓梗阻，后會(huì)出現(xiàn)急性膽炎甚至膽囊會(huì)化膿壞疽、穿孔引起腹腔的感染，結(jié)石掉入膽管它可能出現(xiàn)膽管炎、胰腺炎甚至結(jié)石，反復(fù)的刺激可能發(fā)生癌變，形成膽囊癌。

家庭醫(yī)生在線：長(zhǎng)期膽結(jié)石的人會(huì)發(fā)展成膽囊癌嗎？

曾憲成副主任醫(yī)師：根據(jù)文獻(xiàn)的報(bào)道膽囊結(jié)石的病人大概有6%的人會(huì)出現(xiàn)膽囊癌而膽囊癌的病人大概70%左右合并膽囊結(jié)石所以膽囊結(jié)石和膽囊癌間它是有一定的聯(lián)系文獻(xiàn)報(bào)道直徑3cm結(jié)石形成膽癌風(fēng)險(xiǎn)是1cm結(jié)石的十倍主要原因跟結(jié)石物理刺激結(jié)石在膽囊內(nèi)的滾動(dòng)、移動(dòng)它會(huì)損傷膽囊粘膜膽道黏膜的修復(fù)過(guò)程中出錯(cuò)導(dǎo)致基因突變發(fā)生膽囊癌變。

家庭醫(yī)生在線：如何預(yù)防膽結(jié)石？

曾憲成副主任醫(yī)師：三餐規(guī)律飲食，定期的刺激膽囊收縮排膽汁，這樣可降低膽囊結(jié)石形成機(jī)會(huì)，另外清淡飲食、避免高脂肪、高糖、高膽固醇飲食，還有要堅(jiān)持吃早餐。對(duì)一部分高危人群可適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，包括溶石治療降低結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

家庭醫(yī)生在線：膽結(jié)石會(huì)誘發(fā)膽囊炎嗎？

曾憲成副主任醫(yī)師：膽囊結(jié)石誘發(fā)膽囊炎主要是因?yàn)榻Y(jié)石在膽囊內(nèi)移動(dòng)，引起膽囊管或膽囊頸部梗阻和嵌頓，嵌頓后結(jié)石直接損傷膽囊粘膜，另外膽囊的膽汁腐蝕膽囊粘膜，形成炎癥反應(yīng)，再是結(jié)石入侵，加重炎癥反應(yīng)，形成膽囊的水腫，膽管或膽囊頸部的嵌頓或梗阻，如果壓力持續(xù)升高得不到緩解就可能發(fā)生膽囊壞疽、穿孔，所以膽囊結(jié)石可引起急性膽囊炎癥發(fā)作。

家庭醫(yī)生在線：肝結(jié)石是膽結(jié)石引起的嗎？

曾憲成副主任醫(yī)師：目前沒(méi)有足夠的依據(jù)表明肝結(jié)石和膽囊結(jié)石有一定的聯(lián)系，結(jié)石的發(fā)生原因主要跟沉積性膽汁和繼發(fā)位置有關(guān)系，目前沒(méi)有足夠的依據(jù)說(shuō)明膽結(jié)石和肝結(jié)石有關(guān)，但注意一方面是膽囊結(jié)石=可通過(guò)膽囊管掉入到肝外膽管，它和肝內(nèi)肝外的膽汁管的結(jié)石有時(shí)有一定的關(guān)系，但與肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)該沒(méi)有任何聯(lián)系。

家庭醫(yī)生在線：什么是肝結(jié)石？

曾憲成副主任醫(yī)師：肝結(jié)石指肝內(nèi)膽管結(jié)石，它主要在左右肝管匯合部以上發(fā)生，結(jié)石是我們國(guó)家一種常見(jiàn)的難治性的膽道疾病。

家庭醫(yī)生在線：如何區(qū)分膽結(jié)石和肝結(jié)石？

曾憲成副主任醫(yī)師：肝結(jié)石和膽結(jié)石是不同的，分為兩個(gè)方面。

1、繼發(fā)位置不同。膽結(jié)石主要是指膽囊結(jié)石，肝結(jié)石主要是肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝膽管主要是左右肝管匯合部以上的位置；

2、表現(xiàn)不同。肝內(nèi)膽管結(jié)石大部分沒(méi)有明顯臨床癥狀，通常是通過(guò)體檢或超聲、CT發(fā)現(xiàn)，部分病人可能表現(xiàn)為腹痛黃疸、畏寒、發(fā)熱甚至出現(xiàn)感染性休克，到醫(yī)院就診才發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石，而膽結(jié)石大部分是沒(méi)有明顯癥狀，部分可能表現(xiàn)為像胃病典型癥狀一樣，如進(jìn)食脂肪餐或飽餐后出現(xiàn)膽絞痛，此外治療膽囊結(jié)石主要治療方案是膽囊切除開(kāi)腹或微創(chuàng)切除，部分的病人可考慮做保膽取石，而肝內(nèi)膽管結(jié)石病人通?？紤]膽管切開(kāi)取石，膽道探查還要考慮部分的病人做肝切除，另外微創(chuàng)可考慮經(jīng)皮經(jīng)，肝膽管穿刺引流取石碎石。

家庭醫(yī)生在線：肝結(jié)石患者臨床有哪些表現(xiàn)？

曾憲成副主任醫(yī)師：大部分人可能沒(méi)有明顯表現(xiàn)，部分的病人可能表現(xiàn)為上腹部疼痛、不適，大部分是體檢，超聲、CT發(fā)現(xiàn)，有一部分病人合并梗阻或感染時(shí)可能出現(xiàn)明顯的腹痛、黃疸畏寒、發(fā)熱甚至嚴(yán)重可能出現(xiàn)急性膽管炎感染，重型休克，到醫(yī)院就診才發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石。

家庭醫(yī)生在線：導(dǎo)致肝結(jié)石的原因有哪些？

曾憲成副主任醫(yī)師：肝內(nèi)膽管結(jié)石形成原因較復(fù)雜，不像膽囊結(jié)石，它主要跟這幾方面因素有關(guān)，第一個(gè)是反復(fù)的膽道感染，第二個(gè)膽道的解剖異常，包括發(fā)育異?；蚧危谌齻€(gè)是長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良，第四個(gè)是膽汁淤積，這幾方面是形成肝內(nèi)膽管結(jié)石主要原因。

家庭醫(yī)生在線：肝結(jié)石和膽結(jié)石哪一種比較嚴(yán)重？

曾憲成副主任醫(yī)師：不能說(shuō)哪一種更嚴(yán)重，不能一概而論。肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。比方膽囊可能出現(xiàn)急性化膿性膽囊炎、膽囊壞疽、膽囊穿孔腹腔的感染，甚至出現(xiàn)膽管炎或胰腺炎，肝內(nèi)膽管結(jié)石可能出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎，不一定說(shuō)哪個(gè)更嚴(yán)重，它們都可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。