食管自發(fā)性破裂是什么？食管自發(fā)性破裂系指健康人突然發(fā)生食管破裂，因多數(shù)發(fā)生于飲酒、嘔吐之后，食管壁全層破裂，故為嘔吐后食管破裂。有時(shí)與胃酸分泌有關(guān)系，稱之為食管消化性穿孔。器械損傷等外傷性穿孔，稱之為非外傷性食管穿孔。食管自發(fā)性破裂的原因和機(jī)理尚未完全清楚。大多數(shù)病人均先有嘔吐繼有食管破裂，所以嘔吐仍為最重要的發(fā)病原因。與嘔吐相聯(lián)系的是飲酒，嘔吐的病人多數(shù)是過食、飲酒之后發(fā)生嘔吐。其他食管自發(fā)性破裂的原因有分娩、車禍、癲癇等。那么食管自發(fā)性破裂的病因有哪些呢？

一、發(fā)病原因

雖然不是100%的病人都在發(fā)病時(shí)有嘔吐，但大多數(shù)病人（70%～80%）均先有嘔吐繼有食管穿孔，所以嘔吐仍為最重要的發(fā)病原因。與嘔吐相聯(lián)系的是飲酒，嘔吐的病人多數(shù)是過食、飲酒之后發(fā)生嘔吐。其他自發(fā)性食管破裂的原因有分娩、車禍、顱腦手術(shù)后、癲癇等。自發(fā)性食管破裂多因增加的腹壓傳導(dǎo)至食管造成，可以在食管遠(yuǎn)端成角部，裂口以食管下段多見。因上段以骨骼肌為主不易破裂，中下段則以平滑肌為主，縱形肌纖維逐漸減少，肌層薄，血管神經(jīng)也少，易破裂。裂口多呈縱形，長4～7cm，在下肺靜脈水平附近。

造成自發(fā)性食管破裂的壓力因素并非胃內(nèi)絕對(duì)壓，而是胃食管結(jié)合部透壁的壓力差。食管穿孔后，如與胸膜腔不交通（縱隔胸膜未破），強(qiáng)酸性的胃液、胃內(nèi)容物以及咽下的含有大量細(xì)菌的口腔唾液，在胸膜腔負(fù)壓的作用下，經(jīng)過穿孔處溢入縱隔，主要引起縱隔感染和消化液對(duì)組織的腐蝕，但在后期感染物亦可穿破縱隔胸膜進(jìn)入胸膜腔，引起胸腔感染。如食管穿孔后縱隔胸膜同時(shí)破裂，則以胸腔感染為主要表現(xiàn)。

二、發(fā)病機(jī)制

正常情況下，當(dāng)嘔吐發(fā)生時(shí)，胃內(nèi)壓驟增，食管呈反射性的松弛從而排出胃內(nèi)容物。如果嘔吐動(dòng)作發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，食管上括約肌不能松弛或食管某一段局限性收縮，則胃內(nèi)容物不能排出，食管內(nèi)壓力劇增，導(dǎo)致原有局部抵抗力減弱的食管壁全層破裂。成人自發(fā)性食管損傷不經(jīng)常發(fā)生。一旦發(fā)生，多累及胸及腹段食管，頸段食管發(fā)生自發(fā)性穿孔較少見。自發(fā)性食管損傷分為三類：①壁間血腫（不完全穿孔）；②黏膜撕裂（Mallory Weiss綜合征）；③完全性破裂（Boerhaave綜合征）。在成人中增高腹內(nèi)或食管內(nèi)壓力可造成食管損傷，如舉重物、大便用力或腹部受打擊均可發(fā)生食管破裂。劇烈嘔吐、食管痙攣或異物，包括食物團(tuán)阻塞食管，造成食管內(nèi)壓突然增加，均可發(fā)生穿孔。

新生兒亦可發(fā)生自發(fā)性食管破裂，這種情況很少見。新生兒出生后48h內(nèi)發(fā)生急性呼吸困難應(yīng)排除食管自發(fā)性食管破裂。食管破裂常累及食管全層，大多數(shù)病例延伸至右胸腔，其確切機(jī)制不明?？赡苁鞘彻苌隙擞凶枞?，使食管內(nèi)壓力增高造成。分娩時(shí)壓迫力傳到充滿羊水的食管。當(dāng)聲門及咽部關(guān)閉時(shí)造成食管腔內(nèi)壓力增高。反流及嘔吐時(shí)環(huán)咽肌及食管上端肌層不協(xié)調(diào)或出生后痙攣可能發(fā)生食管內(nèi)高壓，而導(dǎo)致食管穿孔。