消化道出血（hemorrhage of digestive tract）是來自食道，胃、腸以及膽道、胰管等部位的出血，其中，屈氏（Treitz）韌帶以上的食道、胃，十二指腸以及膽道、胰管等部位的出血為上消化道出血，屈氏韌帶以下的空腸、回腸、結(jié)腸，直腸等部位的出血為下消化道出血；胃-空腸吻合術(shù)后的空腸出血?dú)w在上消化道出血，老年人消化道出血發(fā)病率高，病死亡率高，易被心血管病等其他疾病所掩蓋，又常成為腫瘤等其他疾病的診斷線索。臨床上常須兼顧止血治療、并發(fā)癥治療，原發(fā)病治療以及心血管病等伴隨病變的治療。那么，老年人上消化道出血的癥狀有哪些？

1。血的排出

（1）嘔血：

①可見于食管出血，胃出血，量多，十二指腸出血，或胃-空腸吻合術(shù)后的空腸出血，量大，以上部位出血，伴嘔吐，反流或梗阻等因素。

②顏色：食管靜脈曲張破裂出血常呈暗紅色，若與胃液混合再嘔出則呈咖啡色；胃或十二指腸出血嘔出者常呈咖啡色，若量大未及與胃液充分混合則為暗紅或鮮紅色。

（2）黑便：

①可見于上消化道出血，空腸，回腸或右半結(jié)腸出血，排出慢者。

②性狀：典型者色黑，發(fā)亮，黏稠，呈柏油樣；若出血量少，與糞便混合，可呈不同程度的黑褐色便；糞便集中時(shí)呈柏油樣，水沖散后呈暗紅色，這種情況可見于上消化道出血量大者，也可見于下消化道出血。

（3）暗紅血便：

①多見于結(jié)腸或空，回腸出血。

②也可見于上消化道出血量大，排出快時(shí)。

（4）鮮紅血便：

①便后滴血或噴血，見于肛門直腸出血。

②少量鮮紅血便，或糞便表面附著少量鮮紅血，見于肛門直腸或左半結(jié)腸出血。

③大量鮮紅血便，除見于肛門，直腸，左半結(jié)腸出血外，也可見于右半結(jié)腸甚至小腸出血，量大，排出快時(shí)。

（5）混合血便：

①果醬樣便，糞便與血混合均勻，多見于右半結(jié)腸出血，如阿米巴痢疾。

②黏液血便或黏液膿血便，多見于左半結(jié)腸出血，如潰瘍性結(jié)腸炎，細(xì)菌性痢疾等。

（6）糞隱血試驗(yàn)陽性：緩慢，少量出血，糞便外觀可無明顯變化，僅隱血試驗(yàn)陽性。

（7）血未排出：即使大量出血，也可能在消化道停留數(shù)小時(shí)而未排出，此時(shí)易誤診。

2。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

（1）循環(huán)系統(tǒng)代償：可有心動過速等表現(xiàn)，血未排出時(shí)，易誤以為原有心臟病的表現(xiàn)而延誤。

（2）重要器官供血不足：老年人常有腦動脈硬化，冠心病等基礎(chǔ)病變，出血引起心，腦，腎等重要器官供血不足，可出現(xiàn)心絞痛，心律不齊，心音低鈍，頭昏，黑矇，暈厥，神志淡漠，意識不清，尿量減少等，在血未排出時(shí)易導(dǎo)致誤診。

（3）周圍循環(huán)衰竭：消化道大量出血引起循環(huán)血容量迅速減少，可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，出現(xiàn)頭昏，心悸，口渴，黑矇，皮膚濕冷，體表靜脈癟陷，疲乏無力，精神萎靡，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，心動過速，血壓下降等休克表現(xiàn)。

（4）貧血性心臟改變：長期反復(fù)消化道出血引起嚴(yán)重而持久的貧血，可引起心臟的相應(yīng)改變，如心臟增大等。

3。血象

（1）失血后貧血：

①可見于急性較大量出血或長期反復(fù)出血。

②急性出血后，一般經(jīng)3～4h以上才出現(xiàn)貧血。

③多為正細(xì)胞正色素性貧血，可暫時(shí)出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血。

④出血24h內(nèi)網(wǎng)織細(xì)胞即見升高，至出血后4～7天可高達(dá)5%～15%，以后逐漸降至正常。

（2）白細(xì)胞升高：大量出血后2～5h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可超過10×109/L，血止后2～3天才恢復(fù)正常。

4。其他

（1）氮質(zhì)血癥：

①腸原性，由血液蛋白分解產(chǎn)物吸收引起，出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮升高，24～48h達(dá)高峰，大多不超過6.7mmol/L，3～4天后才降至正常。

②腎前性，由腎血流量暫時(shí)下降引起，休克糾正后可迅速降至正常。

③腎性，由腎衰竭引起，伴有少尿或無尿，在腎衰糾正前難以降至正常。

（2）發(fā)熱：大量出血后，多數(shù)病人可在24h內(nèi)出現(xiàn)低熱。

（3）依病因和出血程度等不同，可有急性腎衰竭，感染，肝性腦病等并發(fā)癥；出血又可使心，腦，腎等各器官的原有病變加重，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

（4）各原發(fā)病的表現(xiàn)。