設(shè)立癌痛規(guī)范？

　　家里有了癌癥病人本來(lái)就夠不幸的，去哪家醫(yī)院看癌痛才能得到規(guī)范的治療，特別讓患者家屬傷腦筋！省衛(wèi)生廳要求今年在二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”，給醫(yī)院開(kāi)展腫瘤治療立下更加嚴(yán)格的“家規(guī)”，病人家屬也可以根據(jù)衛(wèi)生廳公布的《“癌痛規(guī)范化治療示范病房”建設(shè)指南》的硬條件，看看哪家醫(yī)院治療癌痛更規(guī)范，從而擇優(yōu)選擇。到2013年全省三級(jí)醫(yī)院都達(dá)到“癌痛規(guī)范化治療示范病房”標(biāo)準(zhǔn)。

　　病案回顧：癌痛管理不佳？

　　病例簡(jiǎn)介：患者，男性，56歲，2009年2月于外院確診為直腸癌，行直腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理：低分化黏液腺癌，術(shù)后病理分期T3N0M0。術(shù)后行放化療，因在外院治療，具體方案劑量不詳。2010年3月出現(xiàn)右盆壁復(fù)發(fā)，于3月16日來(lái)本院就診，局部適形放療DT5000cGy后仍有殘留，實(shí)施粒子置入術(shù)后效果不佳，盆腔內(nèi)出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移灶。2010年5月，患者出現(xiàn)盆腔及腰骶部劇烈疼痛，疼痛評(píng)分8分，開(kāi)始服用氨酚雙氫可待因片、鹽酸布桂嗪片治療，疼痛時(shí)有緩解，但仍然頻繁出現(xiàn)爆發(fā)痛，后改用芬太尼透皮貼劑8.4 mg外敷q72h ，自服氨酚雙氫可待因片8片/日，止疼效果不理想，期間仍多次出現(xiàn)爆發(fā)痛（夜間加重 2-3次）。

　　上述患者由于癌癥疼痛嚴(yán)重地影響病人的休息、睡眠，給病人在精神上和肉體上帶來(lái)極大痛苦，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致病人的免疫力下降，抗病能力下降，疾病進(jìn)一步加重。且止痛效果不理想，那么我們有必要設(shè)立癌痛治療的診療規(guī)范嗎？

　　究竟什么是癌痛？

　　何謂癌痛？癌痛是惡性腫瘤患者常見(jiàn)的主訴癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，伴隨病程約40%的癌癥患者有疼痛的自覺(jué)癥狀，中晚期患者出現(xiàn)疼痛的可達(dá)80%。疼痛原因：1.由腫瘤本身引起，如腫瘤在局部或轉(zhuǎn)移部位侵犯或壓迫神經(jīng)所造成。2.由治療引起，如由手術(shù)后的疤痕、化療后的口腔炎等引起。3.由生理能力喪失引起，如由患癌后導(dǎo)致的便秘、褥瘡等引起。4.由與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛引起，如骨關(guān)節(jié)炎、筋膜炎等。除上述原因外，疼痛程度還受主觀因素的影響，如敏感性、情緒及身體狀況等。如上述患者可以看出，他主要是由于第一個(gè)原因引起的。

　　那么根據(jù)癌痛出現(xiàn)的病因及其癌痛的正確評(píng)分，我們是有必要設(shè)立癌痛的規(guī)范診療的，根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌癥疼痛控制方案推行的經(jīng)驗(yàn)，只要通過(guò)正確的治療方法，恰當(dāng)?shù)乃幬?，合適的劑量，適時(shí)的服藥時(shí)間間隔，90%以上的癌痛是完全可以控制的，所以癌癥患者無(wú)需過(guò)分地恐懼癌痛。

　　怎么正確用止痛藥？

　　在處于輕度癌痛時(shí)，患者一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受干擾，應(yīng)按第一階梯用藥。

　　中度的癌痛常為持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退。此類(lèi)疼痛病人需用鎮(zhèn)痛藥物，但用藥應(yīng)采取逐步向第二階梯過(guò)渡的原則。

　　在重度或難以忍受的劇烈疼痛時(shí)，睡眠和飲食已受到嚴(yán)重干擾。這就必須由第二階梯向第三階梯過(guò)渡，正規(guī)使用強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。

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