來自東莞市的45歲司機劉先生不久前被確診為骨盆腫瘤，巨大的腫瘤侵犯了右側(cè)髂骨及部分髖臼，嚴重擠壓到周圍軟組織及器官，通過手術(shù)完整切除的難度極大。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院脊柱外科李春海教授團隊通過術(shù)前VR規(guī)劃、3D打印模型精準制定手術(shù)方案，配合特殊定制的3D打印假體，邀請多學科專家合作，成功為劉先生完成骨盆巨大腫瘤的切除與重建。近日，劉先生回院復(fù)查，康復(fù)情況良好。

骨盆巨大腫瘤，切除與重建的雙重挑戰(zhàn)

據(jù)劉先生描述，偶發(fā)的盆腔不適感其實已有很長時間，但由于沒有明確的癥狀，對司機的工作亦無明顯影響，所以并未給予重視。近年來偶爾出現(xiàn)排尿、排便困難的情況，但也都可以通過口服藥物改善，加上自己有痔瘡病史，劉先生就以為“便秘而已，忍一忍，熬過去就好了”。直至今年1月份，劉先生排便困難加重，不依靠通便手段根本無法正常排凈，嚴重影響日常的生活，只好到醫(yī)院體檢。結(jié)果發(fā)現(xiàn)竟是骨盆上長了腫瘤，而且體積巨大，已經(jīng)占據(jù)了大半個盆腔的空間，嚴重壓迫周圍軟組織和器官，引起腸道及尿道的狹窄。

當?shù)蒯t(yī)院無法完成此類復(fù)雜手術(shù)，多方打聽后劉先生最終轉(zhuǎn)入中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院脊柱外科。住院檢查期間，劉先生的癥狀亦愈發(fā)明顯，排尿困難的情況也較前加重。CT下穿刺行病理活檢的結(jié)果顯示腫瘤為高分化的軟骨肉瘤，影像學檢查則提示腫瘤侵犯了右側(cè)骨盆及部分髖臼，腫瘤體積達18 cm×12.5 cm×10 cm。

術(shù)前X線及CT檢查顯示巨大的腫瘤侵犯了右側(cè)骨盆的II、III區(qū)及部分髖臼

“骨盆惡性腫瘤發(fā)病隱匿、部位特殊，其毗鄰臟器眾多且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使得手術(shù)切除困難、并發(fā)癥多。術(shù)中對尿道、直腸的損傷可能導致患者術(shù)后需要依靠造瘺來完成二便的排出，降低患者生活質(zhì)量。”李春海教授介紹，對II、III區(qū)骨盆腫瘤切除的重點則是重建出穩(wěn)定且有功能的髖關(guān)節(jié)，其技術(shù)要求就更加高，是當前骨科領(lǐng)域最為困難的手術(shù)之一。李春海教授團隊對劉先生的病情十分重視，嚴謹認真地討論患者的病情后，決定施行“腫瘤切除+3D打印半骨盆假體置換+右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)”以解決患者的根本問題。

VR配合3D模型，實現(xiàn)術(shù)前精準規(guī)劃

為保證手術(shù)的順利開展，李春海教授團隊使用VR規(guī)劃技術(shù)及3D打印模型，再現(xiàn)該骨盆腫瘤的形態(tài)及其與周圍血管等軟組織的位置關(guān)系，準確評估腫瘤的侵犯范圍、周圍臟器的受累程度等，制定了涉及手術(shù)入路、切除范圍、取瘤路徑等一系統(tǒng)縝密科學的手術(shù)方案。

術(shù)前3D打印模型及重建設(shè)計效果圖

術(shù)前李春海教授應(yīng)用VR規(guī)劃系統(tǒng)推演手術(shù)過程

此外，為減少術(shù)中出血、降低腫瘤細胞血行播散的可能性，術(shù)前針對腫瘤供血動脈進行造影及栓塞，并提前準備貯存式自體血回輸，保證術(shù)中用血充足。

除了脊柱外科的黃霖教授團隊和關(guān)節(jié)外科丁悅教授團隊，李春海教授還積極邀請泌尿外科的江春教授團隊、胃腸外科楊斌主治醫(yī)師團隊及放射介入科、麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)科室進行了多學科會診討論，確立了多套手術(shù)應(yīng)急方案。

術(shù)中O臂掃描定位尿道及X線顯示內(nèi)固定在位

手術(shù)當天，多位教授輪番上陣，為劉先生在全麻下施行骨盆巨大軟骨肉瘤切除手術(shù)，并完成3D打印半骨盆假體置換和右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換。術(shù)中使用O臂360°掃描定位透視明確泌尿道走向，為瘤體的完整切除提供依據(jù)。經(jīng)過14個小時嚴謹有序的奮戰(zhàn)，手術(shù)最終取得圓滿成功，完整地切除腫瘤，且未傷及直腸、尿道、輸尿管等重要器官及軟組織，半骨盆及髖關(guān)節(jié)假體位置良好，骨骼結(jié)構(gòu)得到滿意的重建。隨后，劉先生在復(fù)蘇室醫(yī)師及護士的精心照料下平安返回病房。

術(shù)后骨盆X線正位片

術(shù)后骨盆CT

術(shù)后三周，劉先生順利出院。出院后他積極進行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)良好。術(shù)后3個月劉先生回院復(fù)查時，二便功能已正常，運動功能明顯改善。

劉先生術(shù)后三個月回院復(fù)查，李春海教授（右）查看其康復(fù)情況

3D打印骨骼假體，個體化匹配助力骨盆重建

近年來，計算機輔助技術(shù)及3D打印技術(shù)在醫(yī)學方面的廣泛應(yīng)用，使得骨盆腫瘤切除及骨盆重建手術(shù)的安全性及有效性進一步提升。自2016年以來，3D打印技術(shù)在骨盆假體的應(yīng)用愈發(fā)成熟。

李春海教授表示，術(shù)前通過應(yīng)用VR規(guī)劃系統(tǒng)及制作3D打印模型， 真正實現(xiàn)臨床影像資料二維到三維的轉(zhuǎn)變，使骨科醫(yī)師能更直觀地進行手術(shù)的設(shè)計及術(shù)前模擬，規(guī)劃手術(shù)方案。3D打印的個體化假體能更好地實現(xiàn)假體與宿主骨的精確匹配，布滿其表面的孔隙也可以讓周圍骨組織更快長入，提高其長期穩(wěn)定性，促進術(shù)后運動功能的恢復(fù)。

“此例手術(shù)的成功開展，既是我院骨外科的又一重大技術(shù)突破，也是醫(yī)院多學科之間相互信賴、合作無間的體現(xiàn)，更是醫(yī)工融合在臨床應(yīng)用的一次成功案例，為今后類似的手術(shù)治療提供了很好的經(jīng)驗積累及流程規(guī)范。”李春海教授如是說。

專家介紹

李春海，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院骨外科教授、主任醫(yī)師、碩士生導師、外科教研室主任、脊柱微創(chuàng)中心主任。國際矯形與創(chuàng)傷外科學會（SICOT）中國部脊柱外科學會委員、微創(chuàng)外科學會第一屆委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會脊柱內(nèi)鏡學組委員、廣東省康復(fù)醫(yī)學會骨質(zhì)疏松與相關(guān)疾病分會主委、廣東省醫(yī)學會脊柱外科分會副主委、微創(chuàng)學組副組長、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷委員會副組委等。從業(yè)近30年，擅長脊柱退變性疾病、骨質(zhì)疏松、脊柱畸形、骨腫瘤及復(fù)雜四肢骨折等疑難疾病的診治，同時致力于患者骨健康的全程管理。在頸肩腰腿痛及骨質(zhì)疏松癥等骨科疾病的微創(chuàng)治療領(lǐng)域有較深的造詣，是國內(nèi)最早開展MED椎間盤鏡、椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)等骨科微創(chuàng)新技術(shù)的專家，并為該新技術(shù)的全國推廣做了大量的工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。參與國自然科學基金1項，主持省級基金2項，在專業(yè)核心期刊發(fā)表論文60余篇，其中SCI 12篇?；赩R技術(shù)的醫(yī)學教學體系構(gòu)建的相關(guān)工作獲廣東省教學成果一等獎，新技術(shù)治療腰椎退行性疾病的基礎(chǔ)與臨床相關(guān)工作獲廣東省科技進步二等獎。