來自潮汕地區(qū)的57歲肖大叔被確診頸椎腫瘤，腫瘤“吃掉”了寰椎右側(cè)側(cè)塊及前結(jié)節(jié)的骨頭，完整切除手術(shù)難度極大。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院脊柱外科黃霖教授團(tuán)隊(duì)制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案后，為肖大叔精準(zhǔn)切除寰椎腫瘤，并完成寰椎3D打印假體重建。目前肖大叔恢復(fù)良好，正在接受綜合治療。

寰椎上長了腫瘤，醫(yī)生突破“手術(shù)禁區(qū)”

肖大叔回憶，自己一年前摔了一跤后開始出現(xiàn)脖子痛，感覺轉(zhuǎn)頭不方便。“我想到以前足踝粉碎性骨折，醫(yī)生建議我做手術(shù)，但我自己咬咬牙，打個(gè)石膏也長好了?！逼磩攀愕男ご笫逑胫@次也嘗試自己恢復(fù)，不想前幾天起床時(shí)突然天旋地轉(zhuǎn)、嘔吐不止，只好去醫(yī)院檢查。沒想到檢查結(jié)果居然是頸椎腫瘤，而且腫瘤長在了非常重要的第一頸椎——寰椎！

肖大叔家里人非常著急，多方打聽后迅速轉(zhuǎn)入中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院脊柱外科。黃霖教授介紹，寰椎是人體的第1節(jié)頸椎，頸椎管里容納了高位脊髓，臨近控制心跳和呼吸的延髓。由于解剖特殊等原因，一旦出現(xiàn)損傷，可能導(dǎo)致呼吸心跳驟停。因此，寰椎曾經(jīng)一度被稱為“手術(shù)禁區(qū)”。

更讓人擔(dān)心的是，檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)破壞了肖大叔寰椎右側(cè)側(cè)塊及前結(jié)節(jié)的骨頭，加上腫瘤已經(jīng)包繞了一側(cè)椎動(dòng)脈，也就是大腦供血重要?jiǎng)用}，因此完整切除手術(shù)難度極大?！耙坏┤斡善浒l(fā)展，輕則出現(xiàn)疼痛難忍、四肢癱瘓，重則出現(xiàn)心跳呼吸停止，危及生命?！秉S霖教授表示，盡管手術(shù)難度大，但也要盡全力為肖大叔創(chuàng)造一線生機(jī)。

術(shù)前CT顯示腫瘤破壞了寰椎骨性結(jié)構(gòu)

黃霖教授團(tuán)隊(duì)迅速幫助肖大叔完善相關(guān)檢查，經(jīng)口微創(chuàng)穿刺活檢，病理結(jié)果為漿細(xì)胞瘤，明確了診斷。黃霖教授團(tuán)隊(duì)對肖大叔的寰椎穩(wěn)定性進(jìn)行了評分，SINS評分達(dá)到14分，提示患者寰椎存在不穩(wěn)定，需要手術(shù)處理。

手術(shù)應(yīng)該怎么做，成了最需要解決的難題。黃霖教授介紹，寰椎部位特殊，緊鄰延髓等生命中樞和椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等知名大血管，手術(shù)一旦損傷，后果不堪設(shè)想。腫瘤累及寰椎側(cè)塊，此處為枕骨和頸椎的承重銜接處，切除后必須予以重建。但是，寰椎形狀極其不規(guī)則，手術(shù)切除寰椎腫瘤后如何重建和內(nèi)固定也面臨巨大挑戰(zhàn)，黃霖教授團(tuán)隊(duì)決定采用個(gè)性化3D打印鈦合金假體這個(gè)技術(shù)來解決該問題。

術(shù)前3D重建設(shè)計(jì)效果圖

3D假體實(shí)物圖

“高精尖武器”保駕護(hù)航，3D打印解難題

考慮到寰椎部位特殊、形狀不規(guī)則，手術(shù)固定難度很高，黃霖教授團(tuán)隊(duì)迅速組織科內(nèi)會(huì)診，邀請多學(xué)科會(huì)診討論，充分討論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與對策。經(jīng)過周密術(shù)前討論，制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案及多套術(shù)中應(yīng)急預(yù)案。為了減少經(jīng)口腔手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，黃霖教授團(tuán)隊(duì)決定聯(lián)合口腔頜面外科李勁松教授團(tuán)隊(duì)，采用頸椎咽后外側(cè)入路精準(zhǔn)切除寰椎腫瘤病灶，通過個(gè)性化3D打印重建固定、后路枕頸融合內(nèi)固定的方法，為肖大叔切除腫瘤病灶和重建脊柱穩(wěn)定性。

黃霖教授介紹，手術(shù)中還應(yīng)用了脊柱外科各種“高精尖武器”保駕護(hù)航。例如，利用O臂掃描360°全方位掃描，術(shù)中評估切除范圍和內(nèi)固定重建情況；術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)提供實(shí)時(shí)定位，精確指導(dǎo)手術(shù)；術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測，全程監(jiān)測術(shù)中神經(jīng)功能，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)安全；超聲骨刀輔助精確切除腫瘤病灶，不損傷脊髓、神經(jīng)和椎動(dòng)脈等重要軟組織。

“因?yàn)槭中g(shù)的部位解剖復(fù)雜等，稍有不慎，都會(huì)造成危及生命的后果，非?？简?yàn)主刀醫(yī)生的手術(shù)能力與耐力?！秉S霖教授表示，經(jīng)過13個(gè)小時(shí)的艱苦奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成，達(dá)到預(yù)期手術(shù)目的，順利切除腫瘤，未傷及重要器官及軟組織，內(nèi)固定重建位置良好。

術(shù)后黃霖教授治療團(tuán)隊(duì)和患者合照

骨外科李玉希主治醫(yī)師介紹，術(shù)后肖大叔恢復(fù)良好，5天轉(zhuǎn)回普通病房，一周后下地行走，正在接受綜合治療。

3D打印骨骼假體，讓“不可能”變成可能

3D打印骨骼假體有什么獨(dú)特的優(yōu)勢呢？黃霖教授介紹，利用3D打印技術(shù)，想做什么形狀的骨骼都可以。例如，寰椎（第1頸椎）是人體骨骼中形狀最怪異的骨骼，根本沒有正常的幾何形狀。如果醫(yī)生將患者寰椎的骨腫瘤切除后，重建內(nèi)固定非常困難。為了支撐和固定，需要用一個(gè)內(nèi)植物來填充。

傳統(tǒng)方法是在切除骨骼的部位放入一個(gè)鈦網(wǎng)，然后從患者身體其他部位取出部分骨頭填充進(jìn)去，再用鋼板和鋼釘固定住，然后讓它慢慢生長。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這種填充方法并不理想，植入骨骼與周邊骨骼融合的時(shí)間會(huì)很長，而且在生長的過程中容易出現(xiàn)金屬塌陷等問題?！暗抢?D打印技術(shù)，醫(yī)生可以直接生產(chǎn)出同一形狀、體積的內(nèi)植物，填充到缺損部位里面，用螺釘分別固定到枕骨和樞椎（第2頸椎），固定非常牢靠，這一點(diǎn)是以往工藝不可能做到的?！秉S霖教授表示。

術(shù)前黃霖教授體外推演手術(shù)過程

此外，3D打印骨骼表面布滿孔隙，可以讓周邊的骨頭生長進(jìn)來，使真骨與假骨之間結(jié)成牢固的一體，有助于患者骨骼盡快康復(fù)。

黃霖教授團(tuán)隊(duì)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料和媒體報(bào)道后發(fā)現(xiàn)，雖然上海的肖建如教授團(tuán)隊(duì)、北京的劉忠軍教授團(tuán)隊(duì)、西安的賀西京教授團(tuán)隊(duì)等在3D打印頸椎假體均有成功應(yīng)用，但單純寰椎3D打印假體在全世界還沒人做過，此次手術(shù)屬于全球首例成功應(yīng)用，這也標(biāo)志著中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院脊柱外科3D打印應(yīng)用達(dá)到國際水平。

專家簡介

黃霖，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院脊柱外科主任、骨外科黨支部書記、骨外科規(guī)培基地教學(xué)主任。廣東省衛(wèi)健委杰出青年醫(yī)學(xué)人才，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)第十一屆青年委員會(huì)脊柱學(xué)組副組長，國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì) SICOT 中國部青年學(xué)會(huì)第一屆委員會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)第十屆委員會(huì)常務(wù)委員兼智能骨科學(xué)組組長，廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)旃峭饪茖＜??！吨袊怪顾桦s志》青年編委，《實(shí)用骨科雜志》第四屆編委會(huì)委員，《骨科臨床與研究雜志》第一屆編委會(huì)委員。擅長脊柱外科疾病的診治，熟練主刀高難度的頸椎、頸胸段、胸腰段創(chuàng)傷或退變、畸形、結(jié)核、腫瘤等脊柱外科手術(shù)，熟練掌握微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)如脊柱內(nèi)鏡手術(shù)和微創(chuàng)穿刺椎體成形術(shù)。主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，省自然科學(xué)基金2項(xiàng)，發(fā)表多篇SCI論文。

李玉希，博士、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨科主治醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)粵港澳大灣區(qū)骨科聯(lián)盟成員，已完成骨科國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。致力于脊柱常見病多發(fā)病的診治，對頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫及不穩(wěn)，脊柱壓縮性骨折、胸椎后韌帶骨化癥、脊柱感染、骨質(zhì)疏松癥等疾病診治具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。主持省部級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)，參與國家及地市級(jí)科研項(xiàng)目共10項(xiàng)。發(fā)表核心期刊以上論文15篇，包括SCI論文9篇。

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