腸癌在當(dāng)下發(fā)生率上升，如何防治腸癌成為了大眾關(guān)注的焦點。為此，家庭醫(yī)生在線采訪了中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸外科學(xué)科帶頭人林鋒教授。

家庭醫(yī)生在線：什么是腸癌？腸癌包括哪些類型？

林鋒教授：一般講腸癌，很多人以為（就是）大腸（癌）。其實腸癌就是胃下來，從十二指腸一直到肛門口，分為十二指腸、小腸、大腸，大腸又分為結(jié)腸和直腸、肛管，長在這些地方的癌都叫腸癌。

家庭醫(yī)生在線：腸癌在當(dāng)下的發(fā)生率和死亡率如何？

林鋒教授：腸癌在我們國家（各個）地域（的發(fā)病率）也不同。大城市像北上廣深，包括發(fā)達的二線城市，它的發(fā)病率現(xiàn)在大多到了整體發(fā)病率的第三位，它的死亡率在總體腫瘤死亡率（中），現(xiàn)在占國家人群死亡率第一位。除了其他的心腦血管意外，就輪到它了。

家庭醫(yī)生在線：腸癌的誘因有哪些？哪些人群易發(fā)生腸癌？

林鋒教授：腸癌現(xiàn)在就是十二指腸癌和小腸癌比較少，大多數(shù)都是集中在大腸，（也就是）結(jié)腸、直腸這些（位置）。有一部分人是家族因素，有遺傳相關(guān)的因素，絕大多數(shù)都沒有。現(xiàn)在腸癌的真正發(fā)病原因不是太清楚，大家更多的是認為（這）和高脂低纖維飲食有關(guān)。這些因素是不是一定相關(guān)性很強，現(xiàn)在很強的證據(jù)也沒有，但它是根據(jù)流行病學(xué)。

因為在腸癌的發(fā)病率最高國家，往往（患者的）飲食結(jié)構(gòu)比較高脂肪、比較低纖維。當(dāng)然，所有癌種和年齡都相關(guān)。當(dāng)人平均壽命越長時，這種發(fā)病率也會隨之上升?，F(xiàn)在很難說哪些人群，通常有風(fēng)險我們叫高危因素的?？赡芩易逵屑膊〉娜巳?，還有一種是他經(jīng)常有息肉，包括腺體的不典型增生這樣疾病的人，他容易有發(fā)生腸癌的風(fēng)險。其他是年齡因素，中國的腸癌發(fā)病年齡，大概從45歲開始往上面攀升，最高峰期大概在65歲左右。

家庭醫(yī)生在線：腸癌早期有征兆嗎？出現(xiàn)哪些癥狀需警惕腸癌？

林鋒教授：任何疾病早期都沒征兆包括腸癌。因為大家都知道一個疾病的發(fā)生，它不是一天半天而來的，任何疾病都是累積的，慢慢地在身體里頭發(fā)生。人有強大生理功能的儲備能力，儲備能力會抵消疾病在早期時產(chǎn)生的東西，而且人的免疫功能和疾病的發(fā)生也在對抗，所以它也是一個相對緩慢的過程。通常等到疾病有癥狀時，通常疾病已經(jīng)跟身體的平衡打破了，已經(jīng)失調(diào)了。

所以說經(jīng)常有便血、大便里頭有血或者發(fā)生一段時間的大便性狀改變。所謂性狀改變，就是說有時拉肚子有的時候便秘，當(dāng)這種狀態(tài)反反復(fù)復(fù)時，我們要注意；第二個是無端端發(fā)生貧血，病人的臉色越來越蒼白，再加上有短時間內(nèi)，幾個月內(nèi)的消瘦比較嚴重，像這種情況的時候就要特別注意。

家庭醫(yī)生在線：大便形狀及排便異?？赡苁悄c癌的信號，這有科學(xué)依據(jù)嗎？

林鋒教授：形狀就是看它長在哪里，但是否有一定科學(xué)依據(jù)，就不能這么說。因為有很多疾病都可引起大便形狀改變，比如講痔瘡，（以及）肛門其它各種原因，都可以引起形狀上面改變。但是大便的規(guī)律、排便規(guī)律發(fā)生改變，它是一種信號。我剛才已經(jīng)講過腹瀉、便秘交替而行，持續(xù)一段時間，這個時候它是有一定依據(jù)的。

因為腸癌是長在腸子里頭，是個管道。從它生長就會慢慢堵，有一些情況堵得嚴重，就會使得排便不暢。當(dāng)大便軟的時候，他排得很好，硬的時候他可能就排得不順，所以他會出現(xiàn)輪流交替的（排便）習(xí)慣改變。

家庭醫(yī)生在線：發(fā)現(xiàn)便血是腸癌嗎？腸癌容易與哪些疾病混淆？

林鋒教授：不一定，有便血的人大部分不是腸癌，但小部分會是。因為直接看到便血，一般來講，假如是腸癌，直接能夠肉眼看到便血，它已經(jīng)是很嚴重了。而且有些因為直腸癌或者肛管方面的腫瘤，它靠近肛門比較近，所以他才會比較早產(chǎn)生便血。

大多數(shù)的情況下，腸癌的失血，血液的喪失是一個慢性的過程。一般來講，人的肉眼不太容易去發(fā)現(xiàn)，所以我們要做些糞便檢查，看看糞便里頭有沒有。所以便血不一定是腸癌，腸癌它會便血，這句話應(yīng)該這么說。

最常混淆的是直腸，很多人從年輕開始有痔瘡，反反復(fù)復(fù)地出血。痔瘡是很常見的病，有個講法叫十人九痔，由于它有了這個以后，隨著年齡增長，他很可能把有時發(fā)生出血、便血認為是痔瘡引起的，所以忽略再去檢查。到了一定時候忽略檢查，就容易導(dǎo)致混淆。他可能是有痔瘡，但后來夾雜腸癌的出現(xiàn)，但他由于混淆后，這種人很容易導(dǎo)致疾病走向晚期的過程，忽略延遲了診斷。

家庭醫(yī)生在線：哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)和確診腸癌？

林鋒教授：非常簡單，現(xiàn)在我們叫二級預(yù)防。在疾病的治療當(dāng)中，很多老百姓二級預(yù)防或者篩查都有一種感覺，好像沒事找事干或者拿去做實驗，其實不是這樣。我要在這里說得比較多的是所有的疾病，不單是腸癌，從醫(yī)學(xué)的角度叫一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防和四級關(guān)懷。所謂一級預(yù)防是國家的行為，它要去干什么，要去降低某種疾病的發(fā)病率，包括降低腸癌的發(fā)病率，這個時候要國家去改善國民的生活狀態(tài)、改善環(huán)境，包括國民的整體素質(zhì)提高，去改善好自己生活方式，使發(fā)病率減少、降下來。這一點在很多國家，包括發(fā)展中國家很難做到，包括發(fā)達國家也沒做得很好。雖然美國在這一方面走在先，他們的發(fā)病率逐漸往下降，但是這個需要很長的時間。

第二個叫二級預(yù)防，二級預(yù)防是什么概念？就是沒辦法降低疾?。òl(fā)生率）的狀態(tài)下能做的一件事：使得疾病得到早期診斷。得到早期診斷是個目標(biāo)，這種篩查的話，普通老百姓不是醫(yī)生的話，他總覺得你拿一篩子篩掉一些沒得病的，留下一些得病的，可以這么去理解。但是恰恰這一點對每個人而言至關(guān)重要，因為只有早期診斷、早期處理這個疾病，它的療效才會是最好的。

家庭醫(yī)生在線：腸癌可以治愈嗎？目前治療腸癌的方法有哪些？

林鋒教授：當(dāng)然可以。假如在二級預(yù)防這一塊做得好，絕大多數(shù)的腸癌都是可以治愈的，長年生存率會很高。

現(xiàn)在所講的治療腸癌，就以現(xiàn)在的狀態(tài)，從二級預(yù)防講起，能夠早診的話，可能處理方法有很多，甚至用內(nèi)鏡下直接就可以處理掉，可以做很小的手術(shù)解決問題。但大多數(shù)在國內(nèi)目前的現(xiàn)狀，這種早期的比例很低。一般進入三級預(yù)防就是診療階段，這部分病人還算是幸運的。為什么？你來了后，醫(yī)生還覺得你能做手術(shù)。大家一定要知道，當(dāng)醫(yī)生看到這個病時，說你還能做手術(shù)，說明這個病雖然已經(jīng)到我們講的非早期，但至少還是能手術(shù)的病人，至少它是療效最好的，所以手術(shù)是第一手段。接下來是化學(xué)藥物的治療，包括放射治療、免疫治療等治療方式，首選的能做的一定是手術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：腸癌可以保肛嗎？

林鋒教授：保不保肛不是說能與不能。要保住肛門，對任何醫(yī)生來講都能。為什么？這不難。就是把東西切掉、把肛切掉，關(guān)鍵是應(yīng)不應(yīng)該保。因為一個惡性腫瘤到了手術(shù)時，要求切除腫瘤范圍外面的所屬的相當(dāng)距離的組織，而且包括它的淋巴結(jié)等這些東西要一起切除。切除以后，他才能夠有長的生存期，所以當(dāng)你離肛門太近，這個時候不是能不能保。

假如你硬要說保起來，這不是個問題，但關(guān)鍵是整個手術(shù)等于沒做。所以在這個時候，在我們要求的切除的范圍，可以的情況下才保肛，這是保肛要講的第一個事；第二個是保存下來的肛門，它要有功能。因為肛門不是形態(tài)上的問題，它主要是括約肌，大便從哪出來不要緊，關(guān)鍵是能不能控制。假如留下了一個孔，又不能控制大便，留下一個又很難護理的肛門，病人的生活質(zhì)量更差。

所以能不能保肛是由腫瘤的位置和腫瘤分期而決定的，它不是能與不能。假如分期和位置是屬于醫(yī)學(xué)能夠保障病人療效的情況下而保住，這個時候任何一個醫(yī)生都會想盡辦法給病人保留肛門。假如不能達到這一點，從醫(yī)學(xué)上首先要滿足病人的長遠生存。

家庭醫(yī)生在線：切除肛門對身體有什么影響？

林鋒教授：沒有影響。肛門是可控的排便器官，它主要的功能把糞便排出去。肛門的存在優(yōu)勢在于它可控?，F(xiàn)在把肛門切掉，把肛門移到另外一個位置，掛上儲存大便的袋子。大便從什么地方出來，它本質(zhì)上對身體沒有任何影響，這個影響在于他的心理上。

很多人都覺得我背了一個屎袋或者叫糞便儲存袋，他覺得活得沒尊嚴或者自己的心里過不去?，F(xiàn)代的科技已經(jīng)非常發(fā)達，即使做人工肛門，帶上一個儲存袋，很多時候并不影響病人正常的生活、工作和娛樂等等，甚至于有些運動員（戴著儲存袋），照樣拿冠軍，它對身體是沒有影響的。所以大家也不要太過于恐懼，說我一定要留住肛門，這個要聽醫(yī)生的建議。因為你的肛門留與不留是與疾病有關(guān)，和技術(shù)并不是直接相關(guān)，其實接一個東西，接在哪都是都是接，大家要明白這個道理。

家庭醫(yī)生在線：腸癌可以預(yù)防嗎？不同人群如何預(yù)防腸癌？

林鋒教授：腸癌的預(yù)防屬于一級預(yù)防，就是降低發(fā)病率，大家想我少得病。這個很簡單，你要少得病，首先第一個就是現(xiàn)在大家討論的最多的是，癌種發(fā)生和心理狀態(tài)很關(guān)鍵。人在焦躁、煩躁、焦慮的情況下，所有疾病的發(fā)生率都增高包括癌種，所以一個好的心理狀態(tài)加好的生活規(guī)律和飲食規(guī)律，這樣癌的發(fā)病率會減少。

總體還有環(huán)境污染問題，食品安全問題等。假如要預(yù)防的話，現(xiàn)在講的二級預(yù)防，二級預(yù)防就是說尤其是有高危因素的（人群），要經(jīng)常對身體保持掌握的狀態(tài)，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)的時候很早，這個病幾乎等于忽略。因為你很早發(fā)現(xiàn)很早處理，你會得到很好的結(jié)果，所以你對這種病不必恐慌。為什么現(xiàn)在大眾對這種病很恐慌？因為一旦發(fā)現(xiàn)，都出現(xiàn)了很多現(xiàn)代科技很難解決的這種情況轉(zhuǎn)移，很晚期了、花費很大、因病致貧等現(xiàn)狀都發(fā)生在這時期，而且還壽命不長，所以大家對腫瘤很恐慌，這就是我們目前的狀態(tài)了。