2018年P(guān)OST-ASCO會議信息交流會暨泛珠三角腫瘤進(jìn)展研討會（CSWOG）于2018年6月29 -7月1日在廣東廣州白云賓館隆重召開。此次會議，大會邀請國內(nèi)外腫瘤學(xué)各領(lǐng)域著名專家對ASCO會議的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹，并結(jié)合我國相關(guān)研究成果綜合評述，旨在促進(jìn)腫瘤學(xué)進(jìn)展內(nèi)容的傳播與推廣。本次大會主席、中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會候任主任委員、中山大學(xué)腫瘤防治中心淋巴瘤首席專家林桐榆教授在現(xiàn)場接受了家庭醫(yī)生在線的視頻專訪。他指出，CART療法還要注意細(xì)胞因子風(fēng)暴、脫靶效應(yīng)、昂貴的費用等3個方面因素。CART療法在難治性復(fù)發(fā)淋巴瘤、特別是彌漫大B淋巴瘤中是一個有治療前景的療法，目前醫(yī)療界也在探索在其它腫瘤領(lǐng)域包括腦膠質(zhì)瘤等的應(yīng)用。在我國，CART療法尚處于臨床研究階段，還未進(jìn)行廣泛的臨床應(yīng)用。

中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會候任主任委員、中山大學(xué)腫瘤防治中心淋巴瘤首席專家林桐榆教授

家庭醫(yī)生在線：2018 ASCO都有哪些亮點？

林桐榆教授：每年ASCO都是全世界腫瘤界最注目的盛會。今年也一樣，在芝加哥的ASCO的年會大概有幾萬人參加，而很高興看到的中國今年有一千多人去參加了。在這里面，今年ASCO的主題：“Delivering Discoveries，Expanding the Reach of Precision Medicine”?？梢院唵畏g中文是傳遞發(fā)現(xiàn)，傳遞新知，是把這些信息傳遞出來。我們今天POST-ASCO大會，就是傳遞我們今年ASCO發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然是精準(zhǔn)治療一直都是發(fā)現(xiàn)Precision Medicine，如何把領(lǐng)域Expanding the Reach，擴(kuò)展出去。從肺癌發(fā)現(xiàn)到乳腺癌，在乳腺癌的發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)展到胃癌，很多東西如何把它從一個方面到總的方面，這是今年大家的主題。

要講亮點，每年都有亮點。但是其實大家別忘了，很多時候有臨床作用的亮點，并不是宣傳的特別多。比如2015年的亮點，就是腦轉(zhuǎn)移瘤立體定向放療，已經(jīng)比全腦放療來的更好，只要是轉(zhuǎn)移灶少于三個。但是很可惜到今天為止，很多人還在做全腦放療。第二比如說在頭頸癌、口腔癌里面，很有作用的。當(dāng)淋巴結(jié)陰性的時候，外科醫(yī)生到底需不需要做頸淋巴結(jié)清掃。你可能說影像學(xué)都一起說沒有你就不必要了，等他出來再做。錯了！做了清掃可不清和等到出來再做清掃，生存期完全不一樣。所以不要老在靶向、免疫，很多在做精準(zhǔn)治療下，忘了我們的原本的，多學(xué)科里面的放療、手術(shù)。

人文關(guān)懷相當(dāng)關(guān)鍵，到底在門診的病人，在做化療靶向治療、免疫治療，是讓病人說不舒服才去看病，還是由我們有個系統(tǒng)，每個星期讓護(hù)士問他一下。就發(fā)個email，在中國的微信是最好的，你能夠個溫馨提醒一下，你有任何不舒服嗎。這時候你沒有想到，整個生存期差很遠(yuǎn)，因為很多病人減少了去急診，半夜三更到醫(yī)院的急診。哪個醫(yī)院的急診醫(yī)生，都不可能了解腫瘤的病人治療的復(fù)雜性。導(dǎo)致很多病人，從輕變重、重變死亡。所以這些人文關(guān)懷，很需要去理解這些。既然是ASCO的大會的亮點研究，ASCO大會研究并不是單純focus就那一點點。

回到今年的主題，今年的主題都是非常熱的，我們今年可以這么說四個主題，包括第一個是從乳腺癌方面，假如乳腺癌是淋巴結(jié)陰性的，而且是HER2陰性，然后ERPR陽性的病人，我們知道低危的病人可以單用內(nèi)分泌治療，高危的病人要化療加上去，但中危的病人要不要加化療，今年的研究也回答了。

第二個對很多晚期腎癌的病人，在靶向化療的時代，減瘤術(shù)到底需不需要，要不要把腎切掉多挨這一刀。

第三個研究維持治療，也就是揭牌治療，在一些罕見的疾病，肉瘤里的作用。

但我回過頭在今年，熱門的免疫靶向治療，我們冷靜的思考，靜下心來分析，做臨床醫(yī)生，我們需要回到真實的世界。你如何對癥病人做免疫靶向治療。要在實踐中思考，首先是適應(yīng)癥，什么病人你可以選免疫靶向治療，比如PD1/PDL1這些治療，你到底選對了嗎？因為現(xiàn)在基本上它的有效率都是在停在20%左右，當(dāng)然有部分癌種，像難治性霍奇金淋巴瘤，可以提到百分之六七十是最高的，你在腸癌的MSI微衛(wèi)星不穩(wěn)定的有效率也可以提到百分之三四十。在通過PDL1的表達(dá)，找這些標(biāo)記物來提高療效，但總體我們要探索哪一些癌種真正有效

第二如何在聯(lián)合使用？如何跟化療、跟靶向治療，甚至跟放療聯(lián)合，各方面來提高它的治愈率，當(dāng)然是我們研究的方向。

第三個問題你的劑量用對了嗎？像一個兩米高，200公斤的病人，跟1米6，50公斤的病人，用的劑量肯定有區(qū)別。因為現(xiàn)在的廠家推薦的都是在200毫克每三周，不管你是100公斤，或者50公斤，你覺得200毫克每三周，你用對了嗎？

第四個是毒性，還有性價比。

回到CAR-T也是今年很熱。CAR-T目前美國FDA就批準(zhǔn)了兩個廠家，都是在血液淋巴腫瘤里面應(yīng)用。CAR-T也是引領(lǐng)大家如何通過把病人的血抽出來，分離了淋巴細(xì)胞，然后病毒修飾了以后，回去以后再攻擊腫瘤。這里面也非常熱，但CAR-T有幾個問題大家注意：第一，CAR-T有炎癥風(fēng)暴毒性，第二種脫靶。就是身體里面，我以CD19來作為靶點，當(dāng)你攻進(jìn)去它靶脫掉了，它都沒有了。所以脫靶大家很容易理解。

當(dāng)然昂貴的費用也有考慮，回過頭我可以告訴他，CAR-T包括我們也在做，全世界在做。目前來講真正的CR，大概我們六個月的CR率是30~40%。各即使你用CAR-T這么昂貴，有2/3患者還達(dá)不到完全緩解。連緩解都沒有哪來提復(fù)發(fā)，然后這1/3的病人，我們要觀察這幾年內(nèi)它復(fù)不復(fù)發(fā)。當(dāng)然我們要告訴大家，CAR-T在難治復(fù)發(fā)的淋巴瘤，特別是彌漫大B淋巴瘤里面，還是非常有前途和治療前景的。在其他腫瘤里面也在探索，包括腦膠質(zhì)瘤，很多腫瘤都在探索。探索是要找到真正的靶點，有助于效率的提高，費用的降低，而且有效的控制毒副反應(yīng)，也是非常值得大家關(guān)注的。

家庭醫(yī)生在線：CAR-T細(xì)胞療法目前在我國臨床應(yīng)用的情況？

林桐榆教授：關(guān)于CAR-T，目前在中國都是臨床試驗階段，也順便做廣告了，我也是牽頭了在難治復(fù)發(fā)彌漫大B的研究。大家有這樣的病人，可以到我們醫(yī)院來。彌漫大B所有都是免費的，但在免費的過程中，大家一定要記住，CAR-T是目前來講，在中國還沒有正式批準(zhǔn)，所以沒有收費的階段。