胰島素瘤是一種孤立性腫瘤，由多種微小白蛋白瘤和大血管瘤組成，盡管低血糖可能是由單個(gè)腫瘤引起的。腫瘤均勻分布在整個(gè)胰腺中，腫瘤大小與臨床癥狀的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。

胰島素瘤如何檢查？

一、實(shí)驗(yàn)室研究

低血糖癥抑制內(nèi)源性胰島素分泌的失敗是胰島素瘤的標(biāo)志。因此，在低血糖面前發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)升高的胰島素水平是診斷的關(guān)鍵。考慮到參考范圍，胰島素以及在較小程度上胰島素原的空腹血漿水平絕對(duì)值不需要在胰島素瘤患者中升高。靜脈注射甲苯磺丁脲，胰高血糖素或鈣可能是危險(xiǎn)的，因?yàn)樗赡苷T發(fā)長(zhǎng)期和難治性低血糖。胰島素瘤需要鑒別的疾病有由垂體腺瘤引起的高催乳素血癥、甲狀旁腺增生引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)和由胃泌素瘤引起的高胃泌素血癥。

二、影像學(xué)研究

只有在生物化學(xué)確認(rèn)診斷后才開始成像研究，因?yàn)?0%的胰島素瘤大小不到2厘米，并且可能通過計(jì)算機(jī)斷層掃描或經(jīng)腹超聲檢查不可見。大約60%的患者實(shí)現(xiàn)了成功的術(shù)前腫瘤定位。一些有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生術(shù)前只進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查。其他外科醫(yī)生認(rèn)為胰島素瘤的術(shù)前定位根本不是必需的，因?yàn)槭中g(shù)探查和術(shù)中超聲檢查確定了超過90%的腫瘤。

1、計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像

螺旋或多層CT的靈敏度為82-94%。在一項(xiàng)研究中，雙相螺旋CT證實(shí)比單相檢測(cè)胰島素瘤更敏感； 此外，動(dòng)脈期圖像采集證明比門靜脈期采集更有幫助。

2、動(dòng)脈造影

選擇性動(dòng)脈造影的準(zhǔn)確性為82%，但誤診率為5%。許多專家認(rèn)為這是最佳的整體術(shù)前定位程序。通過導(dǎo)管插入腹腔系統(tǒng)的小動(dòng)脈分支并結(jié)合鈣注射的動(dòng)脈造影，以及在每次選擇性鈣注射期間同時(shí)測(cè)量肝靜脈胰島素，使47%的患者定位腫瘤。

3、內(nèi)鏡超聲檢查

檢測(cè)胰腺中77%的胰島素瘤，如果它是與CT掃描組合完成更高。大多數(shù)散發(fā)性胰島素瘤將通過這兩種調(diào)查手段的組合進(jìn)行檢測(cè)和定位。實(shí)時(shí)經(jīng)腹高分辨率超聲檢查具有50%的靈敏度。術(shù)中經(jīng)腹高分辨率超聲檢查將換能器包裹在無(wú)菌橡膠手套中并通過暴露的胰腺表面，檢測(cè)出超過90%的胰島素瘤。

三、其他測(cè)試

由于并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)前門靜脈采樣作為常規(guī)調(diào)查已經(jīng)過時(shí)，但是當(dāng)所有其他成像手術(shù)失敗并且手術(shù)探查結(jié)果為陰性時(shí)可以使用。內(nèi)窺鏡超聲引導(dǎo)的胰島素瘤細(xì)針穿刺活檢，將內(nèi)鏡超聲檢查與局部腫瘤活檢相結(jié)合，并且可在術(shù)前必須建立組織診斷時(shí)指示。

當(dāng)其他定位技術(shù)失敗時(shí)，在極少數(shù)情況下可以使用腹腔鏡超聲檢查和最終的腫瘤活檢。