腸癌患者最容易出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移后應該如何處理呢？在第四屆亞洲腫瘤消融大會間隙，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院影像與微創(chuàng)介入中心顧仰葵副教授接受了家庭醫(yī)生在線的采訪。顧教授指出，針對腸癌肝轉(zhuǎn)移，通常需要涉及到多學科的聯(lián)合治療，包括放療、化療、外科手術(shù)，以及微創(chuàng)介入消融，可以獲得不錯的治療效果。

顧仰葵副教授：我是來自中山大學附屬腫瘤醫(yī)院，微創(chuàng)介入科的顧仰葵醫(yī)生，我也是我們醫(yī)院大腸癌多學科MDT團隊的成員。所謂的MDT就是多學科綜合診療，這么一個英文的簡稱。

家庭醫(yī)生在線：腸癌患者很容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移后該如何處理？

顧仰葵副教授：這是一個很大的話題。所以為什么在我們醫(yī)院成立MDT，它涉及到很多學科的聯(lián)動，就像我們打仗一樣，它不是單一兵種的作戰(zhàn)，需要海陸空全線配合，所以針對你剛才提的這個問題，腸癌肝轉(zhuǎn)移，它也是這樣。它面臨多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)問題，也就說在什么階段，我們應該選擇什么治療?？偟膩碇v，針對腸癌肝轉(zhuǎn)移，包括放療、化療、外科手術(shù)，以及我們的微創(chuàng)介入消融（可以獲得不錯效果）。

但患者往往很困惑，我是去外科切，然后化療；還是先化療，再外科切，或者說除了外科切除，有沒有更好的方法，我就不用再挨一刀？特別有些患者，已經(jīng)做了原發(fā)灶切除了，我能不能夠避免再挨一刀，用更微創(chuàng)的方法同樣能夠治療我的肝臟轉(zhuǎn)移問題？所以針對這一塊，目前國際出了很多相關(guān)的指南，最出名的就是美國的NCCN指南和歐洲ESMO指南。特別是在2016年7月，歐洲的ESMO指南，專門出了一塊針對轉(zhuǎn)移性腸癌的，叫局部毀損治療工具箱。在這個工具箱里面，我們可以看到，包括局部的消融治療，射頻、微波、冷凍，包括最近新出現(xiàn)的，我們稱為納米刀，也就是不可逆電穿孔消融。另外就是，它把外放療的SBRT，也放在局部毀損的治療手段里。

另外它還有一個局部區(qū)域性治療，也就針對器官整體水平的治療，像TACE，就是我們常說的栓塞化療，像肝動脈灌注化療，就是我們通常講的HAI，還有就是放射栓塞，在所有的這些治療手段里面，我們看到，除了外照射和外科切除，剩下基本都是介入?？漆t(yī)生干的，其實介入?？漆t(yī)生，在腸癌肝轉(zhuǎn)移里面，還是承擔著重要的治療角色。

家庭醫(yī)生在線：介入治療的優(yōu)勢有哪些，適應人群有哪些？

顧仰葵副教授：對了，談到這個話題，就面臨局部治療手段選擇的問題。我們知道現(xiàn)在，經(jīng)典的指南里面，還是把外科切除作為首選的治療方法，甚至把它作為潛在的、唯一可治愈的手段。作為我們做了二十年的消融，當然還有我們的前輩，他們終身都在從事這個事業(yè)，從我們的個人經(jīng)驗來講，其實我覺得消融，也是應該列為可治愈性手段的。所以在2013年，全球介入消融專家專門出版了針對腸癌肝轉(zhuǎn)移的消融治療的專家共識，其中提到了針對部分高選的病人，其療效和外科切除是相當?shù)?，所以這個給我們做介入?？频尼t(yī)生很大的信心。

我在我們醫(yī)院，這個MDT會診的時候，包括我出門診面對這個患者的時候，我也會提到消融手段。當然，前提是你得選好適應癥，如果選好適應癥，那么這部分病人，可能獲得跟外科相近的療效。就好像在美國的NCCN指南里面提到的，射頻消融目前和外科比起來，它的局部治療的療效，看起來似乎是劣于外科手術(shù)。其原因是，這個患者選擇的偏倚造成的，還是消融技術(shù)本身局限造成的，或者是兩個因素疊加造成的，現(xiàn)在還不知道，需要我們做RCT的研究去加以證實。

那為什么它會提到患者的選擇偏倚問題？這個就跟外科過百年歷史有關(guān)，它積累了大量的數(shù)據(jù)，大家也習慣的先入為主，它的數(shù)據(jù)至少目前看起來，也是比局部射頻消融要好的。其原因就在于，很多患者第一關(guān)，還是選擇外科切了，真正外科醫(yī)生說，我不愿意切了，很多原因是患者高齡合并嚴重的糖尿病、心血管疾病或者肺功能不好，那這部分病人，外科說我們不切了，你們做消融吧。所以這種病人選擇偏倚，在2005年以前更加明顯，2005年隨著消融的數(shù)據(jù)慢慢積累，大家接受度更高一些以后，我們會收到一些病人PS狀態(tài)，也就一般狀況很好的這種病人，積累的數(shù)據(jù)就更漂亮一些。

所以我想，需要我們做，按照醫(yī)學設(shè)計來講，應該做前瞻性隨機對照研究，來系統(tǒng)地比較到底外科切除好，還是射頻消融好，或者是說，射頻消融其實是可以作為一線首選治療方法之一的。至少我們通過這種設(shè)計，來篩查出一部分病人，高選的病人，比如少于3cm，位置非常好，所謂的位置好，不靠近第一肝門，不靠近第二肝門，不靠近膈肌，不靠近肺門的大血管，或者是空腔脹氣，或者膽囊窩的，這個比例如果把這些病例，全部剔除了，還有沒有這種所謂的高選病人呢？有，所以我們要篩出這部分病人，讓他用1mm的切口，在超聲或者CT，或者磁共振引導下，就可以達到病灶毀損，這樣就不用外科切了，即使是腔鏡切除，這個創(chuàng)傷還是比射頻消融，或者微波消融要大的，這是我個人的觀點。

顧仰葵副教授

家庭醫(yī)生在線：射頻消融與外科相比，它對病人來說，它有哪些好處？

顧仰葵副教授：對，射頻消融跟外科比起來，只有1mm切口，然后在CT或者超聲引導下，對病灶進行毀損治療，所以這個創(chuàng)傷還是非常小的。

在美國，基本上做完當天就出院了。術(shù)后會不會出現(xiàn)疼痛、發(fā)燒？這會有的。那這部分病人開點藥物，讓他口服就可以回家了。這部分病人也會進行術(shù)前教育，告訴他術(shù)后會出現(xiàn)這些問題。在美國，真正需要留觀的，就是我做完需要住院的，都是出現(xiàn)出血，肝臟出血，或者是懷疑損傷到重要臟器，必須要留觀的，那除了這部分病人，絕大部分做完就當天出院了。

我們中國，做完習慣會留觀一到兩天，那么當然也跟醫(yī)保報銷有關(guān)，有的在門診做了沒辦法報銷，所以按照創(chuàng)傷這種來講，其實門診都可以做，做完觀察三到四個小時，病人是可以出院的，美國就是這么操作的。另外，它的優(yōu)點是恢復很快。第三，射頻消融的可重復性非常好，也就說即便消融不干凈了，有殘留，通過影像學復查，發(fā)現(xiàn)了明確是一個殘留病灶，或者是新發(fā)的小病灶，只要沒有超出寡轉(zhuǎn)移的范圍，我們還可以重復進行消融。

這就是局部微創(chuàng)消融治療的優(yōu)勢。

家庭醫(yī)生在線：病人做完射頻消融手術(shù)后，需要注意什么？

顧仰葵副教授：其實沒什么特別的，本身這個創(chuàng)傷很小，恢復很快，所以我們通常沒有特別交代病人。當然你不能術(shù)后立刻去跑個長跑，進行大劑量的運動量，建議還是休息三四天。這個休息期間，正常飲食起居就好，沒有什么特別。當然，消融后要不要聯(lián)合其他的化療？我個人建議，有時候還是要回歸到MDT團隊里面，跟內(nèi)科醫(yī)生再溝通，術(shù)后要不要進行跟進的化療，或者是單純的觀察，或是隨訪。