快速康復(fù)外科是一種新型手術(shù)管理模式，通過對(duì)手術(shù)患者實(shí)施一系列合理的圍手術(shù)期管理措施，減少手術(shù)對(duì)患者的生理及心理的傷害，促身體機(jī)能恢復(fù)，最終達(dá)到快速康復(fù)的目的。目前，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科二區(qū)已建立快速康復(fù)病房，對(duì)手術(shù)患者采用快速康復(fù)的管理模式，包括手術(shù)前補(bǔ)充營養(yǎng)、減少腸道刺激，術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)、早期進(jìn)食、鎮(zhèn)痛治療、預(yù)防惡性嘔吐等。接下來，請(qǐng)?jiān)摽剖覐埨诮淌跒槲覀冊(cè)敿?xì)介紹“肝膽外科加速康復(fù)外科（ERAS）圍手術(shù)期康復(fù)過程”。

家庭醫(yī)生在線：肝膽外科加速康復(fù)外科的圍手術(shù)期康復(fù)包含了哪些環(huán)節(jié)？其優(yōu)勢如何？

張磊醫(yī)師：快速康復(fù)外科是通過圍手術(shù)期的綜合處理，多學(xué)科的合作能夠減少病人手術(shù)以后的一些應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到讓病人快速康復(fù)的一個(gè)綜合性理念。中山大學(xué)孫逸仙醫(yī)院肝膽外科現(xiàn)在所有的肝臟切除手術(shù)都已經(jīng)進(jìn)入了快速康復(fù)的流程，這個(gè)流程包括手術(shù)之前（與手術(shù)后恢復(fù)）。患者入院之前，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)指導(dǎo)患者（有關(guān)于）手術(shù)的一個(gè)病情發(fā)展，例如手術(shù)需要做一個(gè)什么樣的程度？包括手術(shù)恢復(fù)的一個(gè)過程，（讓）患者和家屬會(huì)有一個(gè)了解。

我們鼓勵(lì)患者在入院之前的準(zhǔn)備期，在家里要戒煙戒酒，做一些營養(yǎng)方面的準(zhǔn)備，做運(yùn)動(dòng)方面的準(zhǔn)備。入院以后，就會(huì)進(jìn)入一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的快速康復(fù)的流程。手術(shù)之前，管床的醫(yī)生或者護(hù)士會(huì)詳細(xì)跟你（患者）介紹手術(shù)的情況，手術(shù)以后恢復(fù)過程中有可能遇到的情況。另外，護(hù)士會(huì)詳細(xì)教你（患者）手術(shù)以后在床上怎么樣快速地做一些健身操，手術(shù)以后怎么早期下床活動(dòng)，手術(shù)以后怎么樣更好地呼吸，做一些呼吸方面的準(zhǔn)備。

此外，在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病情，作出一些更為詳細(xì)、更為精準(zhǔn)的評(píng)估。通過手術(shù)中麻醉科和手術(shù)醫(yī)師的配合，通過一些精準(zhǔn)的操作，能夠使病人并發(fā)癥減少到最低的程度。病人在手術(shù)以前或者手術(shù)以后，都不會(huì)停止胃管，手術(shù)以后我們會(huì)盡早拔除胃管，最主要拔除尿管和腹腔引流管，這樣的患者可以很早期下床活動(dòng)。手術(shù)前病人也不需要禁食，我們鼓勵(lì)病人術(shù)前兩個(gè)小時(shí)還可以進(jìn)食一些糖水，這樣會(huì)減少病人的恐懼心理，也增加身體的糖原儲(chǔ)備。此外，手術(shù)以后，我們會(huì)鼓勵(lì)病人麻醉清醒以后盡早進(jìn)食、盡早下地活動(dòng)，達(dá)到一個(gè)快速康復(fù)的目的。

從我們開展這些病例過程中來看，這種快速康復(fù)，對(duì)病人的恢復(fù)是非常有幫助、非常有意義的。

家庭醫(yī)生在線：患者在術(shù)前，需要提前做哪些預(yù)康復(fù)準(zhǔn)備？

張磊醫(yī)師：如果是能夠進(jìn)入肝臟外科進(jìn)行手術(shù)的病人，（若）病人有吸煙的習(xí)慣，那我們要求病人術(shù)前一周最好能夠戒煙；有飲酒習(xí)慣的，術(shù)前一個(gè)月，最好把酒精戒掉；如果病人身體條件容許的話，我們希望病人能夠在入院之前能夠多點(diǎn)去爬爬樓梯。當(dāng)然身體容許的情況下，爬多點(diǎn)樓梯增加點(diǎn)心肺功能的儲(chǔ)備，這樣對(duì)手術(shù)以后的恢復(fù)會(huì)有幫助。

此外，在入院之前，我們有些很簡單的動(dòng)作，可以幫助您（鍛煉）肺部的一些運(yùn)動(dòng)。比如說你可以買些小氣球：每次把氣球吹脹，以吹脹三十次為一組，一天吹三次，早中晚三次。在身體條件容許的情況下，鼓勵(lì)每天能爬幾層樓梯，這樣對(duì)患者手術(shù)以后恢復(fù)也是有幫助的。

家庭醫(yī)生在線：患者手術(shù)后，如何做才能達(dá)到快速康復(fù)的目的？

張磊醫(yī)師：我們有一組很有效的健康操，鼓勵(lì)大家入院以后可以學(xué)習(xí)。點(diǎn)擊播放：《中山二院肝膽外科-加速康復(fù)外科術(shù)后床上健身操》

其次，在我們的病房里面的走廊地面，有一些活動(dòng)的標(biāo)尺。我們鼓勵(lì)病人手術(shù)以后可以早期下床活動(dòng)，并每天記錄步數(shù)。讓病人更接受術(shù)后的早期活動(dòng)，達(dá)到一個(gè)快速康復(fù)的目的。

也有很多病人擔(dān)憂手術(shù)以后疼痛的問題。實(shí)際上現(xiàn)在的科學(xué)發(fā)展，我們可以完全做到手術(shù)以后沒有一點(diǎn)疼痛。我們每個(gè)病房里面，都有很詳細(xì)的標(biāo)尺，可以給疼痛進(jìn)行評(píng)分。手術(shù)以后完全不痛是零分，手術(shù)以后非常疼痛是10分，我們絕大多數(shù)病人在手術(shù)以后都可以做到1分或者是0分，這是完全無痛的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這樣也可大大降低病人對(duì)手術(shù)的恐懼。此外，手術(shù)以后的無痛，也會(huì)促使病人會(huì)更早期、更接受早期下床活動(dòng)。通過這些無痛化的處理，或者早期活動(dòng)、早期進(jìn)食、我相信患者一定會(huì)達(dá)到更快地更好地康復(fù)的護(hù)理。

最后，手術(shù)以后，只要病人麻醉清醒了，我們就鼓勵(lì)病人可以喝水。手術(shù)以后第一天，我們鼓勵(lì)病人喝一些流質(zhì)，比如說果汁、蔬菜汁、米水、湯水等。手術(shù)以后的第二天，就可以進(jìn)食一些半流質(zhì)的飲食，比如說一些稀粥、一些煮得比較爛的面條等。手術(shù)第三天以后，我們其實(shí)是鼓勵(lì)病人盡量進(jìn)食一些正常的食物，以清淡為主。若病人營養(yǎng)不夠的話，可以盡量給病人補(bǔ)充點(diǎn)營養(yǎng)粉，盡量減少靜脈輸液的補(bǔ)充營養(yǎng)的可能性。

通過這種ERAS（加速康復(fù)流程）以后，病人住院時(shí)間明顯縮短，相應(yīng)花費(fèi)也會(huì)明顯減少，并最終使得患者獲益。