大家聽(tīng)說(shuō)過(guò)馬兜鈴酸嗎？馬兜鈴總酸、增噬力酸或木通甲素，是一類(lèi)硝基菲羧酸。有研究表明馬兜鈴酸很有可能會(huì)引起癌癥，導(dǎo)致肝癌。

馬兜鈴酸致肝癌？

一篇馬兜鈴酸的重磅論文發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《Science Translation Medicine》上，并榮登該雜志封面——發(fā)現(xiàn)它可致肝癌。

盡管此前已有大量流行病學(xué)及基礎(chǔ)研究證實(shí)馬兜鈴酸及衍生物（AA）會(huì)誘導(dǎo)比較高比例的基因突變，從而導(dǎo)致疾病及癌癥的發(fā)生。源由是比利時(shí)一群健康女性出現(xiàn)了腎衰竭，后來(lái)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)她們都大量服用了含有廣防己的“減肥中藥秘方”，部分患者后又被發(fā)現(xiàn)患膀胱癌和上尿路上皮癌的。后來(lái)這個(gè)結(jié)論也在盛行中醫(yī)中藥的臺(tái)灣也發(fā)現(xiàn)了。

馬兜鈴酸與亞洲的肝癌發(fā)生有廣泛相關(guān)

來(lái)自新加坡和臺(tái)灣學(xué)者的研究發(fā)表在Science子刊《Science Translational Medicine》上。通過(guò)對(duì)東亞地區(qū)、北美和歐洲的肝癌標(biāo)本進(jìn)行基因檢測(cè)，尋找肝癌與AA相關(guān)的基因突變特征聯(lián)系。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

中國(guó)臺(tái)灣98個(gè)肝癌標(biāo)本中有78%顯示AA相關(guān)的突變特征

中國(guó)大陸89個(gè)肝癌標(biāo)本中有47%顯示AA相關(guān)的突變特征

韓國(guó)231個(gè)中有13%

日本477個(gè)中有2.7%

越南26個(gè)中有19%

其它東南亞國(guó)家9個(gè)中有56%。

與亞洲相比

在北美209個(gè)肝癌標(biāo)本中只有4.8%顯示AA相關(guān)的突變特征。

歐洲230個(gè)樣本中只有1.7%。

由此，研究者得出馬兜鈴酸及其衍生物與臺(tái)灣和整個(gè)亞洲的肝癌發(fā)生有廣泛相關(guān)的結(jié)論。

其實(shí)，國(guó)際上早已普遍全面禁止含馬兜鈴酸藥物，2012年馬兜鈴酸已被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）列入Ⅰ類(lèi)致癌物，（與檳榔同一級(jí)別的）。

哪些中藥含有馬兜鈴酸？

馬兜鈴酸為腎毒素，能造成腎小管大量喪失，導(dǎo)致腎衰竭，是典型的“中草藥腎病”，病情嚴(yán)重者需要終身做血液透析或腎移植。

已知或懷疑含有馬兜鈴酸的藥材：馬兜鈴、關(guān)木通、天仙藤、青木香、廣防己、漢中防己、細(xì)辛、追風(fēng)藤、尋骨風(fēng)、淮通、朱砂蓮、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果欖、金耳環(huán)、烏金草等。

可能與上述藥材混用而攙雜馬兜鈴酸的藥材：木通、苦木通、紫木通、白木通、川木通、預(yù)知子、木防己、鐵線蓮、威靈仙、香防己、白英、白毛藤、大青木香等。

辯證看待“是藥三分毒”

是否應(yīng)該對(duì)含馬兜鈴酸的藥材、藥物完全禁用？專(zhuān)家認(rèn)為應(yīng)辯證看待藥物（包含中藥）的毒副作用，不應(yīng)矯枉過(guò)正一刀切。

專(zhuān)家指出，治療選擇藥物遵循兩害相權(quán)取其輕原則。對(duì)治療效果很好或無(wú)替代藥物，毒性明確且可控的，該用還是要用，不能因噎廢食?！笆撬幦侄尽?，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)對(duì)此早有認(rèn)識(shí)，如導(dǎo)致肝損傷的千里光堿、雷公藤甲素等，通過(guò)配伍、炮制等手段，發(fā)揮其藥性抑制其毒性?！耙远竟ザ尽备侵嗅t(yī)藥的一個(gè)特色。眾所周知砒霜是毒藥，但在治療白血病中有獨(dú)特效果。即使在西藥中，毒性很強(qiáng)而仍然廣泛應(yīng)用的藥物也不少。典型的例子是對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛的化學(xué)名），雖然公認(rèn)為導(dǎo)致肝損傷的頭號(hào)化學(xué)藥，但其清熱鎮(zhèn)痛藥效顯著，“利大于弊”，至今還在市面上廣泛應(yīng)用。

對(duì)馬兜鈴酸的認(rèn)識(shí)也是如此。含馬兜鈴酸的中藥材雖然有毒性，但在減重、消水腫、治療關(guān)節(jié)炎等方面有著廣泛應(yīng)用，如果合理控制劑量，對(duì)毒副作用事先告知且嚴(yán)格監(jiān)控，完全可以解決問(wèn)題、限制其毒性。

還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，中醫(yī)藥是傳統(tǒng)文化的瑰寶，老祖宗用了幾千年也沒(méi)出什么事兒，那些研究揭示中藥毒副作用的文章，都是夸大其詞以偏概全，有意詆毀或別有用心的“黑中醫(yī)藥”“陰謀論”。對(duì)此楊凌等專(zhuān)家認(rèn)為，在現(xiàn)代科技條件下，正視傳統(tǒng)中醫(yī)藥存在的短板與不足，是清醒的理性表現(xiàn)；相反，漠視世界性的科學(xué)爭(zhēng)議與現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)的挑戰(zhàn)，才是文化不自信的表現(xiàn)。

對(duì)中藥的毒副作用，近年來(lái)從臨床到學(xué)術(shù)研究都高度重視。2016年，綜合臨床、毒理、藥學(xué)專(zhuān)家共識(shí)，出臺(tái)中草藥相關(guān)肝損傷臨床診治指南，成為指導(dǎo)安全用藥的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。