隱匿性膽囊癌的根治性手術原則

隱匿性膽囊癌是指手術前，手術中均未得出診斷，而在因“良性”疾病行膽囊切除手術后由病理切片確診為膽囊癌者。

由于是在手術后確診，所以面臨的問題為是否需要再次行根治手術。若手術后病理切片發(fā)現(xiàn)癌腫僅侵犯至黏膜層或肌層者，單純行完整膽囊切除術已達根治目的，可無需再行第二次根治性手術。

膽囊癌的淋巴道轉移首先累及膽囊三角及沿總膽管分布之淋巴腺。而位于膽囊頸，特別是膽囊管的癌腫，由于位置鄰近膽囊三角，故較早發(fā)生上述淋巴腺轉移。膽囊頸癌腫手術后復發(fā)率也顯著高于膽囊體底部癌腫組。

因而，位于膽囊頸、膽囊管的隱匿性膽囊癌，不管其侵犯至膽囊壁的哪一層，均應再次行肝十二指腸韌帶周圍淋巴腺清掃術。對于浸潤深度超過肌層，切緣陽性及膽囊三角淋巴腺活檢陽性的隱匿性膽囊癌也均應行第二次根治手術。