化學(xué)治療是結(jié)直腸癌的重要輔助治療手段之一，也是結(jié)直腸癌綜合治療中不可缺少的一個(gè)重要組成部分。治療的目的是防止和減少?gòu)?fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，從而提高手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效。

（一）輔助化療的原則

1。循環(huán)中可有隱匿的存活瘤細(xì)胞和局部、遠(yuǎn)處或兩者均有顯微鏡下癌細(xì)胞灶。

2。當(dāng)腫塊微小和細(xì)胞動(dòng)力學(xué)適宜時(shí)治療最有效，即在瘤負(fù)荷減少或生長(zhǎng)指數(shù)比率較大時(shí)，化療效果較易發(fā)揮。

3。具備已證明對(duì)該腫瘤有效的制劑。

4，細(xì)胞毒治療顯示一個(gè)劑量——反應(yīng)關(guān)系，因此必須給予最大的耐受劑量，并且療程必須是以殺滅所有腫瘤細(xì)胞為限。

（二）化療的主要適應(yīng)癥

1。適用于Dukes'B、C期病人術(shù)后化療。

2。局部化療。

3。晚期病人姑息化療。

（三）化療的禁忌癥

1。惡液質(zhì)狀態(tài)病人。

2。嚴(yán)重心血管疾病患者或腎功能障礙者。

3。血象不適用化療者。

（四）化療的方式

1。全身靜脈用藥化療。

2。肝動(dòng)脈插管化療：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移可引起進(jìn)行性肝破壞，最后導(dǎo)致患者死亡。未得到治療的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人，中位生存期為2.5個(gè)月～6個(gè)月。有許多藥物如5-Fu與5-Fu-DR（氟脲嘧啶脫氧核苷）在肝臟內(nèi)代謝成為低毒產(chǎn)物，因而經(jīng)肝動(dòng)脈灌注這類藥物濃度增加，全身毒性則降低，且肝動(dòng)脈插管化療的有效率50%以上，大大高于5-Fu靜脈給藥的療效（約20%）。這是通過肝動(dòng)脈應(yīng)用化療藥物治療肝轉(zhuǎn)移癌的機(jī)制。

3。門靜脈置管化療，術(shù)中經(jīng)小腸系膜靜脈或橫結(jié)腸靜脈或相距幽門5cm的胃網(wǎng)膜靜脈插入導(dǎo)管，門靜脈灌注的時(shí)間多安排在完成腸吻合術(shù)后6小時(shí)，5-Fu600mg/m2+肝素鈉5000u溶于5%葡萄糖液中，門靜脈連續(xù)灌注24h，滴速為40m1/h，連續(xù)灌注7天。

4。術(shù)中輔助性腸腔化療：腸腔內(nèi)灌注化療藥物，減少吻合口復(fù)發(fā)的措施之一，為肛腸腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)的重要組成部分。其方法為：手術(shù)時(shí)先將準(zhǔn)備切除腸段的兩端各距瘤緣8～10cm處用布帶環(huán)扎腸管。如直腸癌則閉鎖肛門，然后向腫塊的腸腔內(nèi)注入5-Fu 30mg/kg（溶于鹽水500ml中），30分鐘后再結(jié)扎，切斷供應(yīng)該切除腸段的動(dòng)靜脈，按常規(guī)步驟完成手術(shù)。

5。腹腔化療：通過腹腔內(nèi)直接給藥使腹腔內(nèi)藥物濃度增高，效價(jià)維持時(shí)間長(zhǎng)。同時(shí)，這種腹腔內(nèi)給藥所形成的藥物濃度為靜脈給藥的數(shù)百倍，且藥物經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收，對(duì)門靜脈系統(tǒng)和肝臟內(nèi)的癌細(xì)胞具有較好的治療效果。常用的化療藥物為5-Fu、MMC（絲裂霉素）、ADM（阿霉素）、DDP（順氯氨鉑）、MTX（氨甲喋呤）等。5-Fu和MMC兩藥合用有協(xié)同作用。能直接殺傷癌細(xì)胞，是臨床上常用的方案。具體方法為：化療藥物以1.5L～2L液體稀釋，加溫至37℃，一次腹腔灌注后夾管4小時(shí)，使藥物在腹腔內(nèi)均勻分布，接觸所有部位并維持一定作用時(shí)間，然后采用負(fù)壓盡量將化療液吸出，以減少藥物的積累。一般每天1次，連用5天為一療程。

6。動(dòng)脈插管化療：晚期直腸癌無法行根治術(shù)或在姑息性腫瘤切除后短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，經(jīng)動(dòng)脈插管化療可為其治療提供一條較好的途徑。同時(shí)，采用動(dòng)脈插管化療藥物毒性反應(yīng)輕，減少了全身毒性反應(yīng)，縮短了治療時(shí)間，如在術(shù)前應(yīng)用還可提高手術(shù)切除率。