直腸癌是一種生活方式病，目前直腸癌的病發(fā)率越來(lái)越高，而且直腸癌發(fā)病人群更為年輕，甚至30歲以下的人群也會(huì)患有直腸癌，到底什么是直腸癌？直腸癌如何做手術(shù)治療？術(shù)后會(huì)不會(huì)對(duì)病人外觀有影響？家庭醫(yī)生在線邀請(qǐng)了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科褚忠華教授，請(qǐng)他為廣大網(wǎng)友談?wù)勚蹦c癌的相關(guān)知識(shí)。
訪談實(shí)錄
家庭醫(yī)生在線：
各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專(zhuān)家面對(duì)面訪談節(jié)目。今天為大家邀請(qǐng)到的是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科褚忠華教授請(qǐng)他跟我們談?wù)勎赴┑南嚓P(guān)知識(shí)。褚主任你好！
褚忠華教授：
主持人好，各位網(wǎng)友下午好！
家庭醫(yī)生在線：
褚主任，目前我國(guó)直腸癌的發(fā)病年齡主要在哪個(gè)階段？它有什么特點(diǎn)呢？
褚忠華教授：
直腸癌的特點(diǎn)跟我們的結(jié)腸癌有不同，結(jié)腸癌的發(fā)病年齡大概在50歲到70歲之間，我們講60歲左右吧。直腸癌比結(jié)腸癌（發(fā)病年齡早），有些人很年輕就得病，現(xiàn)在我們經(jīng)常看到一些30歲-40歲，甚至30歲以下得直腸癌的病人。在我們國(guó)家，直腸癌患者比結(jié)腸癌要多，占了我們大腸癌的60%左右。但是最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，包括在國(guó)外，直腸癌和結(jié)腸癌的發(fā)病率已經(jīng)比較接近了，以前是直腸癌多過(guò)結(jié)腸癌，接近2：1，現(xiàn)在是直腸癌跟結(jié)腸癌接近是1：1，這是一個(gè)特點(diǎn)。
第二個(gè)特點(diǎn)是直腸癌低位的比較多。什么叫低位？就是靠近肛門(mén)位置的直腸癌比較多。我讀大學(xué)的時(shí)候、我們的老師就跟我們講：“你們以后做外科醫(yī)生一定不要嫌麻煩，要跟病人做一個(gè)肛檢”。有些病人覺(jué)得做肛檢不夠斯文體面，因?yàn)橐撗澴?，要這樣那樣的。其實(shí)醫(yī)生對(duì)病人負(fù)責(zé)，就要建議他做一個(gè)肛檢，為什么呢？因?yàn)楦∪俗鲆粋€(gè)肛檢，就能夠排除70%-80%的患者得直腸癌的可能性。做肛檢5塊錢(qián)，以前甚至不用錢(qián)，很方便又經(jīng)濟(jì)，這是第二個(gè)特點(diǎn)。
第三個(gè)特點(diǎn)，就是我們剛剛講的，直腸癌在我們國(guó)家的特點(diǎn)是年輕化。現(xiàn)在30歲-40歲得直腸癌的人增多了。
家庭醫(yī)生在線：
直腸癌目前主要是以外科手術(shù)治療為主嗎？相對(duì)于其他的治療方法，直腸癌的外科手術(shù)治療有什么特點(diǎn)？
褚忠華教授：
所有的腫瘤，如果要進(jìn)行治愈的話，手術(shù)是唯一的選擇。直腸癌同樣也是的，如果有病人是早期腫瘤、有條件做根治性手術(shù)，我們認(rèn)為手術(shù)是首選。如果我們?cè)u(píng)估腫瘤已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可能是T3T4，特別是T4以后，可能我們術(shù)前要做一個(gè)新輔助的放療化療，來(lái)爭(zhēng)取機(jī)會(huì)再次根治切除。
家庭醫(yī)生在線：
手術(shù)的治療方式主要有哪幾種，它們有什么區(qū)別呢？
褚忠華教授：
手術(shù)的方法我們主要是根據(jù)癌腫在直腸的位置來(lái)決定的。因?yàn)楦呶坏闹蹦c癌和中位的直腸癌，它們是距齒狀線的5公分以上，按照直腸癌治療的外科手術(shù)原則，能保留肛門(mén)，我們這個(gè)手術(shù)叫Dixon手術(shù)（直腸低位前切除術(shù)），治療效果很好。
如果這個(gè)腫瘤在低位，特別是是距離齒狀線很近的情況下，就有可能保不了肛門(mén)，要做一個(gè)經(jīng)腹聯(lián)合會(huì)陰直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）。它要把肛門(mén)和下面的直腸切除，還要做永久性的人工肛，這個(gè)手術(shù)比較大，對(duì)病人的心理和外在的影響都很大。
還有其它一些手術(shù)，如果這個(gè)手術(shù)病人年紀(jì)大做不了，又引起了腸梗阻，我們也會(huì)做一個(gè)姑息性手術(shù)。就是把遠(yuǎn)端封閉，把近端做一個(gè)永久性的造口，我們叫Duhamel手術(shù)（結(jié)腸直腸切除直腸后吻合術(shù)）。手術(shù)方法很多，但是最經(jīng)典的就是我們講的這個(gè)Dixon手術(shù)和Miles手術(shù)。
家庭醫(yī)生在線：
在做這個(gè)手術(shù)的過(guò)程中，是否需要配合做其他的治療方法？
褚忠華教授：
對(duì)，做這個(gè)手術(shù)，要根據(jù)病人的狀況來(lái)進(jìn)行一些綜合的治療。因?yàn)槲覀兯械哪[瘤治療，都是以手術(shù)為首選的綜合治療，包括放療、化療，有些還有免疫治療和靶向治療，這些都是我們選擇的方法。
家庭醫(yī)生在線：
患者做了這個(gè)肛門(mén)切除之后，對(duì)他的生活會(huì)有影響嗎？
褚忠華教授：
這個(gè)影響很大。我們?cè)谧鲞@個(gè)手術(shù)之前，要跟他的家屬和他本人做一個(gè)很好的溝通。對(duì)女同志來(lái)講，把肛門(mén)切了要掛一個(gè)永久性的人工肛分擔(dān)的話，對(duì)外在的形象、美觀都有影響。有些人不能接受，有些人寧愿死都不愿意切除肛門(mén)。這就給我們提出了挑戰(zhàn)，有些情況下，我們就要做術(shù)前的放療、化療，把腫瘤縮小，盡可能來(lái)保肛門(mén)，但是這個(gè)也存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
家庭醫(yī)生在線：
患者在術(shù)后飲食方面是否需要注意些什么？
褚忠華教授：
胃腸道做了手術(shù)以后，因?yàn)榘阎蹦c切了以后，患者的排便次數(shù)會(huì)增加，有些人一天拉五六次、甚至十幾次，會(huì)覺(jué)得很不習(xí)慣，剛上了廁所馬上又要上廁所。因此，我們有些時(shí)候要用一些藥物來(lái)使他產(chǎn)生一些輕微的便秘，或者是用飲食來(lái)改善大便的習(xí)慣。
家庭醫(yī)生在線：
除了對(duì)患者排便和日常的影響之外，會(huì)不會(huì)對(duì)患者心理有一些影響？
褚忠華教授：
對(duì)，因?yàn)橛行┎∪艘迅亻T(mén)切了以后，影響對(duì)美、對(duì)外在形象的要求。一些男同志還會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)萎，有些人能進(jìn)行性生活但是不能射精，這些都是男性尊嚴(yán)的話題，這個(gè)話題我們常常要跟病、病人家屬做一個(gè)深度的溝通。當(dāng)然外科技術(shù)也在飛速發(fā)展，現(xiàn)在我們有微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)，都是盡可能保留生殖神經(jīng)、還有勃起神經(jīng)的情況下，跟病人做一個(gè)根治性的手術(shù)。既能夠提高病人的五年生存率，又能夠保證病人的生活質(zhì)量，使我們女同志活得更優(yōu)美漂亮，使男同志活得更有尊嚴(yán)。
家庭醫(yī)生在線：
由于時(shí)間關(guān)系，本期節(jié)目就到此結(jié)束。再一次感謝褚主任作客我們的訪談間，也感謝他跟我們分享了這么多的健康知識(shí)，感謝褚主任！
褚忠華教授：
謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友收看！
家庭醫(yī)生在線：
我們相約下期，再見(jiàn)！
