胃癌在消化道腫瘤里面發(fā)病率排名第二，而且在全世界每年新增的100萬胃癌人群中，中國就占了40萬患者！為何我國患上胃癌的人群會(huì)這么多？有什么方法可以治愈胃癌？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科褚忠華教授，在接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)表示：我國胃癌的發(fā)病率主要受飲食習(xí)慣和遺傳因素的影響。目前治療胃癌的手段非常多，但根治性手術(shù)是唯一能治愈胃癌的方法。因此，對(duì)付胃癌要做到“三早”——早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，才能將胃癌根治。
訪談實(shí)錄：
家庭醫(yī)生在線：
各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面訪談節(jié)目。今天為大家邀請(qǐng)到的是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科褚忠華教授請(qǐng)他跟我們談?wù)勎赴┑南嚓P(guān)知識(shí)。褚主任你好！
褚忠華教授：
主持人好，各位網(wǎng)友下午好！
家庭醫(yī)生在線：
褚主任，目前胃癌在我國的發(fā)病率是怎樣的？好發(fā)人群主要有哪些？
褚忠華教授：
胃癌在我們國家的發(fā)病率可以算是（比較高），在消化道腫瘤里面它排名第二。我們有大眾的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在全世界每年新增胃癌大概是100萬，我們東亞占了50% -60%，我們中國大概占了40%，就是說每年我們國家得胃癌的人有40萬新增人口。
在我們國家胃癌一般比較多見的地方是什么？是我們的東南沿海，包括我們的福建、潮汕地區(qū)還包括西北，比如山西、河北、內(nèi)蒙、青海、寧夏這塊?？赡艿脑?，一方面跟我們的遺傳因素有關(guān)系，第二個(gè)方面也跟我們的飲食習(xí)慣有關(guān)系。因?yàn)樵诒狈揭郧俺孕迈r疏菜的機(jī)會(huì)比較少，都是吃一些腌制的食物，那些食物亞硝酸鹽的含量比較多。在我們東南沿海地區(qū)，可能跟一些遺傳因素有關(guān)，跟以前很多ABC基因這方面有關(guān)系。但是總體來說，既有環(huán)境因素、遺傳因素也有后天的因素，比如有些飲食習(xí)慣不好，還跟幽門螺旋桿菌感染有關(guān)，幽門螺旋桿菌跟胃癌是密切相關(guān)的。還有一些易發(fā)生癌前病變的因素，包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎、以前做過手術(shù)的腸胃，都是易感的因素。
家庭醫(yī)生在線：
那胃癌的復(fù)發(fā)率是怎樣的？
褚忠華教授：
胃癌的復(fù)發(fā)率我們就講到他的生存愈后，一般早期胃癌的愈后都不錯(cuò)，在我們這邊都可以達(dá)到90%以上，外面的大眾治療都達(dá)到88%到95%，這是早期的。如果是二期胃癌，因?yàn)樗赡芤呀?jīng)侵犯我們的深基層，有些人也有轉(zhuǎn)移，他的五年生存率，在很多中心大概統(tǒng)計(jì)是50%到60%。到三期、四期，愈后就比較差了，大概30%左右五年生存率。因此，如何倒過來推的話，復(fù)發(fā)率就算比較高了，愈后要比腸癌愈后差。
家庭醫(yī)生在線：
目前醫(yī)學(xué)上治療胃癌的方法主要有哪些？
褚忠華教授：
胃癌的治療方法有很多，但是現(xiàn)在唯一而且能夠作為治愈胃癌的還是手術(shù)。因此對(duì)于胃癌的治療，我們也是強(qiáng)調(diào)治療胃癌的“三原則”：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期治療里面就包括在胃癌早期，用根治性手術(shù)把它切除掉，根治性手術(shù)是我們現(xiàn)在唯一能把胃癌治愈的方法。因此這個(gè)非常重要，要早期發(fā)現(xiàn)早期診斷。
家庭醫(yī)生在線：
你提到這個(gè)手術(shù)是唯一能夠治療胃癌的方法，目前來說手術(shù)的方法主要有哪些？
褚忠華教授：
現(xiàn)在我們的癌癥治療，包括實(shí)體腫瘤，一般我們都強(qiáng)調(diào)用根治性手術(shù)的方法。這個(gè)根治性切除不僅要把腫瘤切除，還要把我們懷疑可能有轉(zhuǎn)移的、腫瘤周邊的地方進(jìn)行切除。打個(gè)比方，胃竇癌的腫瘤，我們不僅要把腫瘤要切除，還要把腫瘤邊緣5公分的胃體，還包括十二指腸、腸端的三四公分、還包括它所屬的淋巴結(jié)做個(gè)根治性的切除。
當(dāng)然有些情況下，患者的胃癌已經(jīng)是晚期了，晚期怎么辦呢？有些病人會(huì)出現(xiàn)梗阻、出血，因?yàn)楣Ｗ璨荒艹詵|西，出血的話，一直下去會(huì)危及生命。有些情況下我們要做外科介入，做一個(gè)姑息性手術(shù)。姑息性手術(shù)的原則，第一個(gè)是解除對(duì)我們生命有緊急危險(xiǎn)的情況，剛才講的出血、梗阻、穿孔等，第二是有些情況下還可以做一些短路手術(shù)，打通胃腸道，幫助患者能夠進(jìn)食，改善營養(yǎng)狀況。
家庭醫(yī)生在線：
應(yīng)該如何為患者選擇適合他的手術(shù)？
褚忠華教授：
如果病人到我們這里來住院，我們一般有一套程序，手術(shù)之前我們要跟他的身體做一個(gè)詳細(xì)的評(píng)估，評(píng)價(jià)他的心肺功能、全身的狀況肝腎功能。第二方面，也要做一些影像學(xué)的檢查，包括胸部、腹部的排除，看有沒有遠(yuǎn)處的肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，如果排除這些東西轉(zhuǎn)移的情況下，我們覺得這個(gè)病人有可能取得根治性的手術(shù)，我們就會(huì)跟他進(jìn)行手術(shù)安排，也會(huì)跟病人的家屬交代病情，做好商量。
家庭醫(yī)生在線：
那么一般在什么情況下會(huì)做這個(gè)全胃切除？全胃切除會(huì)有什么后果？
褚忠華教授：
因?yàn)橛行┠[瘤的部位處于胃體，剛剛講了我們切除腫瘤，不僅要切除腫瘤的瘤體，還要在距離腫瘤三公分到五公分做根治性的切除，有些時(shí)候整個(gè)胃就保留不了。這些情況下，我們就要做一個(gè)全胃的切除，然后做一個(gè)消化道的重建，消化道的重建我們一般比較多見的是什么？就是胃空腸的Roux-en-Y吻合。
家庭醫(yī)生在線：
做這個(gè)全胃切除它會(huì)有一些并發(fā)癥嗎？
褚忠華教授：
有，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)在我們外科，特別是在我們這個(gè)專業(yè)算是大手術(shù)，能做這個(gè)手術(shù)的醫(yī)生
要求是副教授、副主任醫(yī)師以上的資質(zhì)證明，你要有很好的外科基礎(chǔ)，要有培訓(xùn)，還要有我們相關(guān)的熟練技巧來完成這個(gè)手術(shù)。因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)要把胃的消化道重建，還要做大范圍的清掃，這個(gè)手術(shù)有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)的，因此它也有一定的并發(fā)癥。比較常見的早期并發(fā)癥，主要是出血和吻合口瘺，一些腸梗阻、吻合口梗阻還有輸入袢梗阻，這些都算早期的并發(fā)癥。到了后期，因?yàn)榇蠹抑罌]有胃了，影響食物的消化還有一些內(nèi)因子的吸收，它會(huì)帶來營養(yǎng)不良。打個(gè)比方，由于把胃的幽門賁門都切了，有些人不注意方式，一吃完飯就立刻站起來，這樣就引起傾倒綜合癥。還有改道以后它也會(huì)引起胃的反流，比如堿性反流，有些人還會(huì)引起營養(yǎng)不良、脂肪瀉、缺鈣等，帶來不良的并發(fā)癥反應(yīng)。
家庭醫(yī)生在線：
做一場胃癌手術(shù)大概需要多久？
褚忠華教授：
按照我們醫(yī)院的平均速度，做這個(gè)手術(shù)不可能太快。因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)清掃的范圍比較大，我們要做一些血管的脈絡(luò)化清掃，要做淋巴結(jié)第一站、第二站的根除，這個(gè)手術(shù)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做最少都要兩個(gè)半小時(shí)到三個(gè)半小時(shí)。
家庭醫(yī)生在線：
這個(gè)時(shí)間只是做手術(shù)的時(shí)間嗎？
褚忠華教授：
對(duì)，還不包括前期的麻醉，還有術(shù)后的蘇醒時(shí)間。
家庭醫(yī)生在線：
患者在術(shù)后生活中應(yīng)該注意些什么，比如飲食、運(yùn)動(dòng)等方面？
褚忠華教授：
很多患者要有這個(gè)意識(shí)：你的胃沒有了，吃東西不能像以前那樣。以前可以吃一大碗食物，現(xiàn)在吃不了，因?yàn)槲覀兇鷥斘傅娜莘e率，比我們真正胃要小很多，而且它的擴(kuò)張性也小很多。因此，我們都建議患者少吃多餐，什么是少吃多餐呢？以前我們一天吃三餐，現(xiàn)在可以吃七八餐，原則是以不要吃到撐為主，吃到感覺有點(diǎn)飽就可以了。隔一兩個(gè)小時(shí)覺得餓了再吃一點(diǎn)。第二，我們要求不要吃一些太油膩、太難消化的食物，因?yàn)樘湍?、太難消化的食物會(huì)引起我們消化功能的紊亂。第三，我們建議這些人吃完飯以后，不要立刻走動(dòng)，要求他坐半個(gè)小時(shí)左右，然后再出去活動(dòng)，減少傾倒綜合癥的發(fā)生。第四，我們也建議，術(shù)后每個(gè)月爭取能打維生素B12和B1，因?yàn)檫@個(gè)可以改善我們消化道的功能，尤其是B12可以幫助我們內(nèi)因子的吸收，不會(huì)引起巨細(xì)胞性的貧血，這都是我們要跟病人交代和注意的事項(xiàng)。
家庭醫(yī)生在線：
做這個(gè)胃癌手術(shù)，它的創(chuàng)口會(huì)很大嗎？
褚忠華教授：
傳統(tǒng)的手術(shù)的創(chuàng)口比較大，大概有15到20公分，不過現(xiàn)在我們也強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)要求小切口，恢復(fù)得快一點(diǎn)，有些人也要求美容美觀。因此，現(xiàn)在我們臨床上也開展了用機(jī)器人、用腹腔鏡做手術(shù)，做微創(chuàng)切口大概只有5公分，比以前小很多，恢復(fù)也快。對(duì)我們有些粘膜的癌癥，我們可以做內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（EMR），這個(gè)手術(shù)更快、更微創(chuàng)，沒有疤，不用切口，直接從我們的食道下去，在內(nèi)鏡下切除，這是治療粘膜內(nèi)癌的一種方式。
家庭醫(yī)生在線：
由于時(shí)間關(guān)系，本期節(jié)目就到此結(jié)束。再一次感謝褚主任作客我們的訪談間，也感謝他跟我們分享了這么多的健康知識(shí)，感謝褚主任！
褚忠華教授：
謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友收看！
家庭醫(yī)生在線：
我們相約下期，再見！
