胰腺癌因惡性程度高、長期生存率低、術后并發(fā)癥高達45%等成為新一代的“癌癥之王”！目前治療胰腺癌卻依舊困難重重，到底為何胰腺癌該如何治療？胰腺癌手術為何被稱為為普外科之最難手術？家庭醫(yī)生在線特邀了中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽胰外科閔軍主任醫(yī)師，讓他跟廣大網友談談胰腺癌的相關知識。
訪談實錄：
家庭醫(yī)生在線：
各位網友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目。今天為大家邀請到的是中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽胰外科閔軍主任醫(yī)師，請他跟我們談談胰腺癌的相關知識。閔主任你好！
閔軍主任醫(yī)師：
主持人好，各位網友好！
家庭醫(yī)生在線：
閔主任，我們知道胰腺癌是一種死亡率非常高的癌癥，那什么是胰腺癌？它的發(fā)病原因主要有哪些呢？
閔軍主任醫(yī)師：
胰腺癌目前被稱為“癌癥之王”。以前我們知道肝癌被稱為“癌癥之王”，但是現(xiàn)在隨著大家對胰腺癌的了解，特別是一些名人比如沈殿霞、帕瓦羅蒂、還有喬布斯，他們患了胰腺癌后，大眾的關注越來越多，所以對胰腺癌也越來越了解。事實上，胰腺癌是目前我們已知的癌癥里面，治療效果最差的一種腫瘤。首先我們了解一下胰腺：癌胰腺是我們身體一個很特殊的器官，它長在我們左上腹，一直延伸到肚臍這個位置，是一個長條形的器官。它的位置比較深，躲在胃的后面，因為它的特殊解剖關系，就造成發(fā)現(xiàn)它（胰腺癌）的時候，多半已經是屬于晚期了，所以它的治療效果特別差。
我們說胰腺癌也有多種種類，通常說的胰腺癌或者是癌癥之王，它是其中一種最常見的種類。我們知道喬布斯活了9年，創(chuàng)造了蘋果的神話，他是胰腺癌的另外一種類型，這種類型相對來說治療效果比較好。我們說的胰腺癌治療，多數情況下是講惡性程度非常高的，但也有少部分病人惡性程度并不是特別高，治療效果相對就會好一些。
家庭醫(yī)生在線：
它的發(fā)病原因主要有哪些？
閔軍主任醫(yī)師：
現(xiàn)在胰腺癌的發(fā)病率越來越高，和我們的飲食生活習慣西方化有很大的關系。當然還和我們的環(huán)境污染、隨著現(xiàn)在的生活節(jié)奏越來越快、生活壓力越來越大，這些都有關系。目前比較明確的病因，一個是和吸煙有關、和飲酒有關，另外就是我們的飲食高蛋白、高脂肪、高熱量的三高飲食，跟這些是有密切關系的。
家庭醫(yī)生在線：
目前醫(yī)學上對于胰腺癌的治療方法主要有哪些？
閔軍主任醫(yī)師：
目前主要有三大種（方法）。以手術為主，然后還有化療和放療。三大種里面，手術是最關鍵的一環(huán)。能夠長期生存的病人，都是經過手術治療的，但是近幾年化療一些新藥物的發(fā)展，給胰腺癌（治療）可能會帶來更多的希望。據目前我們已知的，胰腺癌化療效果是非常差的，沒有很特效的藥物，不像胃癌、結直腸癌、乳腺癌，它們有很多的化療藥物。但是胰腺癌這方面比較缺乏，現(xiàn)在有些公司正在開發(fā)這類新的藥物，也許在可見的未來，我們可以把胰腺癌的化療效果提升很大一步，這樣可能會使胰腺癌的治療效果更大，得到更好的一個結果。
家庭醫(yī)生在線：
其實胰腺癌手術是普外科手術中最難的手術，那這個難是體現(xiàn)在哪些方面呢？
閔軍主任醫(yī)師：
胰腺癌不僅是“癌癥之王”，而且是我們腹部外科里面最困難、最復雜的一個手術。胰腺是一個長條形器官，我們可以把它分成三部分，一個是胰頭部，再一個是它的中段，還有胰尾部。中段和胰尾部的手術難度相對會小一點，但是胰頭部周圍的關系非常復雜，我們上腹部幾乎所有的重要管道血管、動脈、靜脈、膽管都在它的周圍，它處在整個消化道的交通樞紐中，從胃到下面十二指腸，十二指腸正好包著胰頭部，然后有膽管、胰管，加上我們下面的小腸，所以它的解剖位置非常復雜。我們做一個胰頭部的手術，要涉及到上腹部幾乎所有的重要血管。我們要切除胃、胰頭、十二指腸、膽囊、膽管，把多重血管周圍切下來以后，然后還要一個一個接上去，所以它非常復雜。
家庭醫(yī)生在線：
這個手術這么難的話，需要的時間也會很久嗎？
閔軍主任醫(yī)師：
在剛開始的時候，這個手術需要很長的時間，往往需要七到八個小時，就是一整天的時間。但是隨著近幾年來，對解剖學上的進一步認識、手術技術的進步以及手術器械的進步等等，現(xiàn)在這個手術已經可以相對比較安全的開展，而且時間不會太長，一般是三到四個小時就可以做完。
家庭醫(yī)生在線：
哪些患者適合做這個手術？這個手術對患者的年齡，或者是患病情況有沒有限制？
閔軍主任醫(yī)師：
因為胰腺癌相對發(fā)病在高齡人群，就是我們說的老年病，雖然現(xiàn)在有向年輕化發(fā)展的趨勢，但是多數病人還是年齡比較大的。所以我們對這個年齡沒有嚴格的限制，只要病人各個器官的功能良好，就適合于做這個手術。但是哪些病人適合做手術、哪些病人不適合做手術，這是胰腺癌的分期問題。我們從臨床判斷：如果它處于晚期，比如說它已經侵犯了很多重要的血管、已經發(fā)生了轉移特別是遠處的轉移等等，這種情況下，手術對病人就沒有太多的幫助，不會延長他的生命。所以這種情況下，其實是不適合做手術的。
家庭醫(yī)生在線：
很多網友也關心術后并發(fā)癥的問題，手術之后會不會出現(xiàn)一些并發(fā)癥呢？
閔軍主任醫(yī)師：
我剛才講了，這個手術是一個非常復雜的手術，需要切除很多的器官，還要把這些器官一個一個接上去。特別是胰頭部的手術，并發(fā)癥的發(fā)生率是腹部所有手術里面最高的。但是并發(fā)癥發(fā)生率高，不等于它的死亡率也高。經過現(xiàn)代醫(yī)學的進展，我們可以把死亡率控制在一個很低的水平，控制在5%以下，甚至一般來說，像我們這樣的大型中心醫(yī)院，一般手術的死亡率在2%以下，是一個比較低的水平。但是并發(fā)癥發(fā)生率還是比較高的，包括手術后感染、胰漏、出血……綜合在一起的話，有15%左右的并發(fā)癥發(fā)生率，在所有的手術里面是最高的一種。但是我們并不需要怕它，因為我剛才講了現(xiàn)在醫(yī)學的進步，我們對于處理這些并發(fā)癥的手段也越來越多。
家庭醫(yī)生在線：
一般來說術后患者大概可以活多長的時間？這個病情發(fā)展的早跟晚，跟術后的生存率有沒有關系？
閔軍主任醫(yī)師：
這個問題問得非常好，我想這也是大家最關心的問題。因為胰腺癌說是癌癥之王，證明它的綜合治療效果是非常差的。它的治療效果差，是因為我們接觸的就診病人中，80%都是晚期，真正適合做手術的只有20%。這個結果就造成它的生存率很低，本來腫瘤惡性程度又非常高，加在一起就造成它的生存率是非常低的。隨著近幾年醫(yī)學上的一些進步，超過五年的生存率，也就是我們說的長期生存率，大概就是20%左右，這在所有腫瘤里面已經是非常低的了。
家庭醫(yī)生在線：
就是這20%能做手術的病人中，只有20%是有長期的生存率？
閔軍主任醫(yī)師：
對。雖然手術是能夠進行長期生存的必要條件，但是能夠手術的病人，長期的生存率也是比較低的，多數病人只有一年左右的生存時間。它的生存率低，主要是因為它是惡性程度比較高的那種腫瘤。
事實上，來就診的病人里面，相當一部分并不是那種腫瘤，它可能是惡性程度偏低的、或者它是處于膽管跟胰管交界部位的腫瘤、甚至是十二指腸的腫瘤。這些腫瘤的治療效果，相對要比我們指出的胰腺癌的效果好很多，很多病人能達到治愈的效果。所以通常民眾講的胰腺癌，和我們醫(yī)學專業(yè)的胰腺癌，其實是不完全一樣的，大家把這些都歸類為胰腺癌。其實我們專業(yè)術語里面的胰腺癌，是指偏重于某一種類型的胰腺癌，民眾把所有涉及胰腺周圍的腫瘤都當成胰腺癌，所以認為胰腺癌的治療效果很差，就放棄了治療，這是不對的。其實很多病人并不是那種惡性程度非常高的腫瘤，即使是那種惡性程度非常高的，如果他不是在晚期，也許還有治療機會。所以說遇到這種情況，我們不要輕易放棄治療，找專業(yè)的醫(yī)生獲取專業(yè)的建議，也許會獲得一個非常好的治療效果。
家庭醫(yī)生在線：
做完這個手術，患者在日常生活中有沒有一些需要注意的地方，比方說飲食運動方面？
閔軍主任醫(yī)師：
由于胰腺癌沒有好的化療藥物，胰腺癌手術又非常大，所以對病人手術后的營養(yǎng)、心理等各方面應該更加重視。因為胰腺癌本身就會造成病人的體質虛弱消瘦，加上手術非常大，對病人來說也是很大的打擊。病人往往術后營養(yǎng)狀況非常差，這個時候他的營養(yǎng)是非常重要的。首先病人要均衡營養(yǎng)，吃一些容易消化的食物，最好是在專業(yè)醫(yī)生的指導下，根據病人的體質情況，每天供給他需要的能量。但是不要求為了快速提高他的體質，給他過多的營養(yǎng)，反而會加重胰腺的負擔。所以我們在手術后，對患者蛋白質脂肪的攝入都會有一些控制和要求，它不是說不補充，但是也不要過量，這里面最好是在專業(yè)醫(yī)生的指導下，根據每個人的體質進行食療。我們不是說越補越好，也不是說饑餓療法，把腫瘤餓死，患者如果沒有體質，就沒有抵抗力。
家庭醫(yī)生在線：
由于時間關系，本期節(jié)目就到此結束。再一次感謝閔主任作客我們的訪談間，也感謝他跟我們分享了這么多的健康知識，感謝閔主任！
閔軍主任醫(yī)師：
謝謝主持人，謝謝各位網友收看！
