家庭醫(yī)生在線：

各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家訪談節(jié)目。今天我們很高興邀請到南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普外科余江副主任，請他來跟大家談一下，有關(guān)胃癌微創(chuàng)治療的相關(guān)話題。余主任您好。

余江副主任：

主持人好，各位網(wǎng)友好。、

家庭醫(yī)生在線：

余主任，其實胃癌的治療方法有哪些呢？哪些方法是比較常用？

余江副主任：

胃癌的治療方法主要包括：手術(shù)治療、化療、放療、中醫(yī)中藥治療和其他治療手段，總共五類左右。而手術(shù)治療包括微創(chuàng)手術(shù)、常規(guī)開放手術(shù)。其中，微創(chuàng)手術(shù)又包括在胃鏡下進(jìn)行的，以及腹腔鏡手術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：

您能跟我們簡單介紹一下，微創(chuàng)外科治療的過程是怎樣的？

余江副主任：

首先，胃癌病人到醫(yī)院就診后，醫(yī)生會對病人進(jìn)行評估——屬于哪個分期，因為不同分期，醫(yī)生所采取的治療策略有所不同。

一般來說，早期的胃癌患者以手術(shù)治療為首選，再判斷他到底是適合內(nèi)鏡下的治療，還是適合腹腔鏡的手術(shù)，又或是常規(guī)的傳統(tǒng)開放手術(shù)。

若在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療，一般屬于分期很早，且病變比較表淺，病灶很小，同時沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可考慮在內(nèi)鏡下治療。相對來說，內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷也是最小的。

若出現(xiàn)浸潤的深度較深，同時可能有淋巴結(jié)，這便不適合在內(nèi)鏡下治療，可考慮在腹腔鏡下完成。但腹腔鏡手術(shù)也有其適應(yīng)癥，并非所有胃癌病人都適合腹腔鏡——屬于比較早期的，腔鏡以及微創(chuàng)的效果也相對較好。至于晚期胃癌是否進(jìn)行腹腔鏡治療，還存在一定的爭議。而南方醫(yī)院在李國新教授的帶領(lǐng)下，組織了全國多家醫(yī)院，正在進(jìn)行相關(guān)的臨床研究。也就是說，對于比較中期的患者，到底采取腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)，還是傳統(tǒng)開刀手術(shù)，這個研究正在進(jìn)行當(dāng)中，我相信到2017年會有結(jié)果。

但從我們目前的實踐情況來看，在安全性和腫瘤學(xué)效果方面，腹腔鏡的手術(shù)和開放手術(shù)是相當(dāng)?shù)摹Ｇ椅?chuàng)的效果會更突出，創(chuàng)傷更小。

家庭醫(yī)生在線：

余主任，其實很多患者都會擔(dān)心，做完這個微創(chuàng)外科治療之后，治療效果又是如何？

余江副主任：

作為治療效果，作為患者最關(guān)心的，就是術(shù)后到底能活多久?；颊叩拇婊盥?，主要還是跟其癌癥分期有關(guān)。

一般來說，胃癌總共分四期，一期是最早期，四期是最晚期。一期的腫瘤病人，五年生存率約為90%或以上，而二期的病人大概只有50%到70%，三期的病人只有30%到50%，至于四期的病人，很少提及五年生存率一說。我們把腫瘤四期病人的生存時間稱為中位生存時間——101個病人中，前面50個人的生存時間可能不足一年，按從少到多排序，后50個人的生存時間可能比一年多一點，而中間那個正好一年，這就稱為中位生存時間。因此，四期的患者中位生存時間是一年左右

家庭醫(yī)生在線：

其實胃癌是要早發(fā)現(xiàn)早治療，這樣效果才會最好。

余江副主任：

是的，沒錯。

家庭醫(yī)生在線：

余主任，其實跟其他傳統(tǒng)療法相比，微創(chuàng)外科治療有什么優(yōu)勢呢？

余江副主任：

微創(chuàng)治療最大的優(yōu)勢就在于微創(chuàng)——創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快。除此之外，隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械的進(jìn)步，腹腔鏡分辨率的提高，它能制造出非常放大的局部手術(shù)視野，使醫(yī)生可以進(jìn)行非常精細(xì)的操作，這能給病人和醫(yī)生帶來的獲益。當(dāng)然，前提是需要由有經(jīng)驗的團(tuán)隊來開展手術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：

余主任，其實很多人會關(guān)心，做完微創(chuàng)治療之后，會不會出現(xiàn)并發(fā)癥？如果出現(xiàn)并發(fā)癥以后，應(yīng)該如何去治療？或者下一步的治療方案。病人比較關(guān)心這個問題。

余江副主任：

可以說，任何的手術(shù)都有并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險，微創(chuàng)的手術(shù)同樣也有并發(fā)癥——除了傳統(tǒng)手術(shù)可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥外，還有一些特殊的并發(fā)癥。例如腹腔鏡胃的手術(shù)，在手術(shù)當(dāng)中，它需要要通過一個孔道，把鏡頭伸到腹腔底下。在制造這個通道的時候，需進(jìn)行腹壁穿刺——有可能引起腹壁血管的損傷，甚至可能引起腹腔內(nèi)臟器的損傷。

另外，還有一個特殊的并發(fā)癥——腹腔鏡手術(shù)要往腹腔里注入二氧化碳?xì)怏w，把肚子制造成一個人工氣腹，這樣才能有手術(shù)的空間。在制造氣腹的過程中，患者可能不耐受二氧化碳?xì)怏w，出現(xiàn)高碳酸血癥等等并發(fā)癥。

應(yīng)如何避免這些并發(fā)癥？首先，醫(yī)生要認(rèn)識到這些并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，才能避免它。比如：進(jìn)行穿刺時，要選擇安全的部位——如果腹部有多次手術(shù)史的病人，我們在穿刺的時，要做到直視下，而不能盲目穿，從而避免腹腔臟器的損傷。

若要二氧化碳?xì)飧沟南嚓P(guān)并發(fā)癥，我們在手術(shù)當(dāng)中會與麻醉科醫(yī)生密切配合，把氣腹的壓力調(diào)至安全的范圍——約12到15毫米汞柱；此外，若已經(jīng)出現(xiàn)了高碳酸血癥，要與麻醉科醫(yī)生一起加快病人的通氣，把二氧化碳盡快的排出去。

家庭醫(yī)生在線：

這樣做的話就可以盡量避免并發(fā)癥？

余江副主任：

對。

家庭醫(yī)生在線：

經(jīng)過與余主任的詳談，相信大家對胃癌的微創(chuàng)治療也有了一定的了解。如果你想要獲取更多的健康資訊，歡迎登錄家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)站，或者掃一下屏幕下方的二維碼進(jìn)行瀏覽。我們再次感謝余主任的分享，謝謝余主任。

余江副主任：

謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友。

家庭醫(yī)生在線：

我們下期再見。