家庭醫(yī)生在線：
各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目。今天我們有幸邀請到南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院普通外科余江副主任，為我們談談有關(guān)腹腔鏡微創(chuàng)胃腸治療的相關(guān)知識。余主任，您好。
余江副主任：
主持人好，各位網(wǎng)友大家好。
家庭醫(yī)生在線：
因為現(xiàn)在腹腔鏡的手術(shù)已經(jīng)應用于胃腸的很多方面，能否請余主任簡單介紹一下腹腔鏡微創(chuàng)胃腸治療手術(shù)，它的手術(shù)過程是怎樣的？
余江副主任：
腹腔鏡胃腸手術(shù)主要是兩大方面，一個是應用于良性病變的手術(shù)；還有一個是專門腹腔鏡應用于胃腸腫瘤手術(shù)。從腹腔鏡具體應用的目的來說又有兩種，一種是腹腔鏡的探查性手術(shù)，就是腹腔鏡檢查；還有一種是治療性的手術(shù)。
手術(shù)的過程的話一般來說分幾個步驟：第一步首先要制造氣腹，先把肚子里面打上氣
制造手術(shù)的空間。因為我們知道肚子里面本來沒有空間的，我們要在里面進行檢查或操作，必須要打氣打到腹腔里面，讓腹腔能夠充滿二氧化碳氣體之后，這樣才有操作和檢查的空間，這是第一步首先要制造氣腹。第二步就是探查 制造氣腹之后，我們會把鏡頭通過腹壁上的戳孔，通過專門的穿刺器把鏡頭經(jīng)過穿刺器，插到腹腔里面，然后進行檢查，檢查的目的主要是看看病變在什么地方，病變的大小部位 它的性質(zhì)怎么樣，它和周圍的關(guān)系怎么樣，這是第一步探查。
第二步就是游離，探查完之后由醫(yī)生來確定他這個病變合不合適在腹腔鏡下進行操作進行手術(shù)，能否在腹腔鏡下完成手術(shù)，也就是能夠在腹腔鏡下切除。如果探查完了以后，判斷能夠切除的話，我們就開始做游離，包括病變周圍一些韌帶的游離；打個比方，就一個瓜，這個瓜熟了以后 ，我要把瓜蒂剪斷才能把這個瓜拿出來；我們手術(shù)當中也是這樣的，病變要把它周圍游離，游離完了以后 。第三步才是要切除 把病變切除。
對胃腸道的手術(shù)來說，光切除是不夠的 切除完了以后，我們還必須要恢復胃腸道的連續(xù)性，所以第四步要做重建。重建完了以后還有最后一步，就是我們要整理 ，把腹腔沖洗整理干凈，把腸管重新擺放好，有的需要放引流管。
總體來說就這幾步， 探查、游離、切除、重建、整理，大致是這樣的。
家庭醫(yī)生在線：
剛剛您提到第一步是探查，是需要先判斷他適不適合做腹腔鏡這個手術(shù)。我想請問一下是否所有人，意思就是說不是所有人都適合做腹腔鏡手術(shù)？
余江副主任：
是的。
家庭醫(yī)生在線：
那這個判斷標準是什么？
余江副主任：
判斷標準有很多。一個是病人本身身體上的因素，比如說過度肥胖的病人，可能不一定適合做腹腔鏡手術(shù)；以前有過復雜的腹部手術(shù)史，他腹腔里面可能會有嚴重的黏連，這種也不適合做腹腔鏡手術(shù)，這是病人本身的情況。再一個病人可能不耐受二氧化碳氣腹的，因為我們打氣打到肚子里面，可能有些人不耐受，這些人也不適合做腹腔鏡手術(shù)，這是一個方面的判斷。
第二個方面我們判斷病變，局部的情況不適合做腹腔鏡手術(shù)，比如說他病變跟周圍黏連的非常明顯，或者病變的情況變易情況很復雜，這種在腹腔鏡下很難安全的完成游離操作，這些也不適合做腹腔鏡手術(shù)。所以不是所有的病人都適合做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)
家庭醫(yī)生在線：
其實這類手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，它的優(yōu)勢具體有哪些？
余江副主任：
它的優(yōu)勢主要在于兩個方面的優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)主要是兩個方面的優(yōu)勢，一個是對病人有優(yōu)勢，第二個對醫(yī)生來說也有優(yōu)勢。
對病人的優(yōu)勢在于，第一個它是通過幾個穿刺孔，最多可能需要輔助做一個很小的切口，需要把我們切除的腫瘤和病變拿出來，有的甚至可以完全在腹腔鏡下操作。比如說完成幾個小孔就可以完成操作，這種比原來開放的這種大的手術(shù)切口，它帶來的微小創(chuàng)傷，這種優(yōu)勢是很明顯的，創(chuàng)傷小刀口小，病人疼痛就輕，疼痛輕術(shù)后下床活動恢復相應就會快一些。而且心理上他覺得肚子上沒有大刀口，心理上也有一種暗示的作用，這是對于病人來說的微創(chuàng)意義。
對于醫(yī)生來說的意義在于，現(xiàn)在腹腔鏡的技術(shù)設(shè)備硬件的進步很快。隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡也在不斷的升級換代，現(xiàn)在有3D的腹腔鏡有高清的，我們現(xiàn)在去看電影都愿意看3D看高清，所以腹腔鏡在鏡頭的指示下，這個病變顯示是放大的，非常的清晰。淋巴結(jié)、血管這些解剖非常清晰，醫(yī)生在這種情況下對病人的解剖，對病人重要的血管 做淋巴清掃的時候，判斷這些腫大的淋巴結(jié)，這些都會比直接肉眼看到的更清楚，放大的更清晰，醫(yī)生操作起來也會更加精細。
家庭醫(yī)生在線：
我了解到傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，它可能會容易造成病人出現(xiàn)一些腸麻痹、腸梗阻這樣的并發(fā)癥，我想請問如果這類腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)，它會不會容易導致出現(xiàn)并發(fā)癥？
余江副主任：
實際上它也是一個手術(shù)，只是手術(shù)的方式不一樣，創(chuàng)傷相對小一些。和傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥相比，腹腔鏡手術(shù)造成術(shù)后病人，就是說腹腔鏡的手術(shù)對病人腹腔的刀口小，它并不需要開一個大刀口，患者的腹腔不需要暴露在空氣當中，相對來說腹腔鏡手術(shù)術(shù)后造成腸功能麻痹、腸黏連、腸梗阻的風險，會比傳統(tǒng)手術(shù)相對要少一些。
但是腹腔鏡也有它特殊的并發(fā)癥，是傳統(tǒng)開放手術(shù)所沒有的。比如說腹腔鏡要穿刺、要往肚子里面打氣，首先要制造一個人工氣腹，在這個過程當中也是有風險的，有些穿刺可能會造成腹壁血管的損傷，甚至腹腔里面的血管或者腸管、臟器的損傷。這是腹腔鏡手術(shù)所特有的風險
再一個是二氧化碳氣腹，它也會帶來相應的并發(fā)癥。二氧化碳氣腹有些人可能會出現(xiàn)一些高碳酸血癥，或者是出現(xiàn)皮下氣腫。如果是經(jīng)過訓練的、有素養(yǎng)的外科醫(yī)師，他們會盡量把這些并發(fā)癥降到最低。
家庭醫(yī)生在線：
主任，現(xiàn)在有網(wǎng)友提出這樣的問題：他們擔心只是通過簡單的腹腔鏡手術(shù)，是否真的能把腫瘤完整的切除？
余江副主任：
這個擔心是多余的。腹腔鏡手術(shù)它只是手術(shù)方式不同，真正在腹腔里面操作，它和以前經(jīng)典的腫瘤開放手術(shù)是一樣的，腫瘤切除多大的范圍，淋巴結(jié)要清掃到第幾站，血管在哪個地方結(jié)扎，這個不會因為腹腔鏡而打折扣。相反的腹腔鏡借助高清的攝像頭，局部放大的視野，它在血管、淋巴結(jié)清掃的過程當中會看得更加清楚。而且我們現(xiàn)在的研究也表明，腹腔鏡手術(shù)在腫瘤學這個效果上面，它是不劣于開放手術(shù)的。
家庭醫(yī)生在線：
今天非常感謝余主任為我們分享了這么多關(guān)于腹腔鏡微創(chuàng)胃腸治療的相關(guān)知識。如果網(wǎng)友們還有更多的疑問，歡迎登陸家庭醫(yī)生在線咨詢。再次感謝余主任。
余江副主任：
謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友觀看。
家庭醫(yī)生在線：
我們下期再見 。
余江副主任：
再見。
