硬腦膜外膿腫（extradural abscess）系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，如乳突炎、鼻竇炎、手術(shù)后頭皮感染、顱骨骨髓炎或修補(bǔ)顱骨材料感染等，這種病變也可以是頭部復(fù)合傷的結(jié)果。硬腦膜外積膿多有顱骨骨髓炎，一般不會(huì)引起顱內(nèi)壓增高。部分可無癥狀而在乳突手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。硬腦膜外膿腫的治療方法有哪些？

硬腦膜外膿腫的治療方法有哪些

應(yīng)立即行乳突探查術(shù)，清除病變組織并詳細(xì)檢查鼓竇蓋、乳突蓋、鼓室蓋及乙狀竇骨板：如有骨質(zhì)破壞區(qū)，應(yīng)向周圍擴(kuò)大暴露硬腦膜。如各骨壁均完整，亦應(yīng)將天蓋及乙狀竇骨板磨去少許進(jìn)行觀察。對(duì)硬腦膜增厚、表面有肉芽者，應(yīng)擴(kuò)大暴露范圍，直達(dá)外觀正常的硬腦膜。探查膿腫，排盡膿液，通暢引流。

1。積極治療原發(fā)病。

2?？股貞?yīng)用

急性期應(yīng)選用有效抗生素。在明確病原菌及藥敏前，選用廣譜殺菌性抗生素，盡可能控制感染范圍。

3。膿腫治療

可用乳突刮匙輕輕刮去硬腦膜及竇壁表面肉芽，注意切勿損傷硬腦膜及乙狀竇壁。乳突術(shù)腔用碘仿紗條松松填充，以利引流。鉆孔引流徹底排除膿腫，若發(fā)現(xiàn)死骨應(yīng)予切除，大塊顱骨死骨切除后的顱骨缺損待膿腫治愈后半年再行顱骨修補(bǔ)。

4。原發(fā)病灶處理

額竇炎、中耳炎和乳突炎要根治處理。如為顱骨修補(bǔ)感染，則骨瓣或人工材料應(yīng)去掉。

3。治療合并癥

如鼻竇炎、腦膿腫也必須在近期治療。

4。伊曲康唑

為一種廣譜三唑抗真菌藥，不易透過血-腦脊液屏障進(jìn)入腦脊液，但在腦膜組織內(nèi)有較高的濃度，口服劑量為每日200～400mg，一般與兩性霉素B合用或作為腦脊液轉(zhuǎn)陰后的維持治療。

（三）局部治療

1。治療隱球菌腦膜炎可給予鞘內(nèi)注射兩性霉素B，首次劑量為0.05—0.1 mg，以后每次增加0.1mg，直至每次0.5mg，每周2～3次，總劑量15mg。注射前，先溶于注射用水1-2ml中，可加用地塞米松1～2mg，注射時(shí)用3～5ml腦脊液反復(fù)稀釋藥物，緩慢推注。鞘內(nèi)與靜脈注射同時(shí)給藥比單獨(dú)靜脈注射效果更好，但鞘內(nèi)注射為有創(chuàng)治療，顱內(nèi)壓增高者慎用鞘內(nèi)注射。

隱球菌腦膜炎治療有效的標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)1周或2周治療后，腦積液中或原發(fā)感染部位的隱球菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。初次治療至少應(yīng)持續(xù)6周，微生物學(xué)檢查陰性后至少冉治療4周。檢查中發(fā)現(xiàn)隱球菌抗原滴度降低也能提供治療有效的證據(jù)。預(yù)示隱球菌腦膜炎復(fù)發(fā)的因素為：①治療前血清或腦脊液隱球菌抗原滴度≥1：32；②腦脊液糖降低；③腦脊液白細(xì)胞<20/μl;④腦脊液壓力增高；⑤治療前印度墨汁染色陽性；⑥治療后血清或腦脊液抗原滴度≥1：8。

2。肺部隱球菌病除應(yīng)用上述抗真菌藥物外，還可用兩性霉素B，5～10mg霧化吸入，配制成0.2%～0.3%的溶液，每日吸入2～3次。