胸膜間皮瘤病因解析
世界范圍內(nèi)間皮瘤的發(fā)病率為10萬分之0.9,其中男性發(fā)病率是女性的3倍。胸膜間皮瘤包括良性和惡性兩種。良性胸膜間皮瘤病因未明,間接的證據(jù)是觀察到此病患者無石棉接觸史,間皮瘤發(fā)病率沒有種族差異,多數(shù)病人發(fā)病前有石棉接觸史。石棉是胸膜間皮瘤最主要的致病因素,石棉中纖維較大的閃石是主要的致癌物,由于纖維體積大,吸入后不能被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬,經(jīng)過多年后移行到胸膜、心包膜和腹膜,導(dǎo)致腫瘤。石棉接觸后發(fā)生間皮瘤的臨床潛伏期是35~40年,這時出現(xiàn)發(fā)病高峰,患病年齡多在50~70歲。但并不是所有的石棉接觸者均易患間皮瘤,在長期大量石棉接觸者中,僅有2%-10%的個體發(fā)生惡性胸膜間皮瘤,但80%的惡性胸膜間皮瘤患者有石棉接觸史。
石棉引起本病的機(jī)制,大致可分四個方面:①石棉纖維可刺激胸膜,甚至滲透到肺臟內(nèi),導(dǎo)致瘢痕形成,或誘發(fā)腫瘤的發(fā)生。②石棉纖維可能會切斷或刺破細(xì)胞有絲分裂的軸,從而破壞細(xì)胞的有絲分裂,導(dǎo)致非整倍的,或其他形式的染色體損害。③石棉纖維可導(dǎo)致脫氧核糖核酸的破壞。④右棉纖維可導(dǎo)致細(xì)胞相關(guān)蛋白(MAP)激酶和細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)蛋白激酶(ERK)l和2磷酸化。
由于一些惡性間皮瘤患者沒有石棉接觸史,并且不是所有的石棉接觸者會發(fā)生間皮瘤,曾有研究發(fā)現(xiàn)超過50%的上皮型惡性胸膜間皮瘤中可以檢測到SV40病毒基因序列,并且實驗室及動物實驗證明SV40病毒有導(dǎo)致細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化的作用,但流行病學(xué)資料顯示SV40病毒在人類間皮瘤的發(fā)病過程中并不起主要作用。此外,偶有接觸放射線后引起胸膜間皮瘤的報道,潛伏期7~36年,平均16年。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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