一般情況下根據(jù)臨床資料作出腎腫瘤的診斷并不困難，但假陽性和假陰性的診斷也時有發(fā)生。全面仔細(xì)地進(jìn)行分析是準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)。

在鑒別診斷方面還需要與腎囊腫、腎錯構(gòu)瘤、腎臟淋巴瘤及腎臟黃色肉芽腫等疾病鑒別。一般只要想到這些疾病，借助于癥狀和影像學(xué)檢查鑒別不難。如確實(shí)不能鑒別，那么手術(shù)也是必要的。當(dāng)評價一個具有血尿、腰痛或腹部包塊的病人時應(yīng)詢問有無體重下降、發(fā)熱等全身癥狀。

肉眼全程血尿伴有條狀血塊時提示出血發(fā)生在上尿路。體檢時應(yīng)注意有無高血壓和鎖骨上淋巴結(jié)病變。右側(cè)精索靜脈曲張平臥不消失提示腔靜脈瘤栓之可能。標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括全血細(xì)胞數(shù)、凝血功能檢測及血清生化學(xué)檢查。在有血清堿性磷酸酶升高或有骨痛癥狀時需做骨掃描檢查。

腎腫瘤的術(shù)前診斷有賴于影像學(xué)檢查的結(jié)果，能夠提供最直接的診斷依據(jù)。同時影像學(xué)診斷技術(shù)還能夠在大多數(shù)情況下作出準(zhǔn)確的腫瘤分期，這對以后治療方法的選擇是至關(guān)重要的。通常情況下影像學(xué)檢查從日超開始，靜脈腎盂造影的診斷價值比較小。

CT掃描是了解腫瘤的位置、范圍、性質(zhì)和有無轉(zhuǎn)移的最好方法，因此成為目前最可靠的診斷腎腫瘤的工具。較小的腫瘤一般不必做有關(guān)腔靜脈的檢查。如果病人有較大的右側(cè)腫瘤時應(yīng)作腔鏡造影影或核磁共振檢查，現(xiàn)在更常用MRI來了解腫瘤是否累及腔靜脈及進(jìn)行鑒別診斷。有血尿時應(yīng)做膀胱鏡檢查。腎動脈造影對腎腫瘤的診斷有一定的作用，尤其是可同時進(jìn)行選擇性或超選擇性的腎動脈栓塞，有利于以后手術(shù)的進(jìn)行。

具體的方法介紹

1）KUB：觀察腎臟的位置、大小、輪廓及腫瘤區(qū)域有無鈣化。一般腎癌?？梢鹉I臟輪廓的改變，腎盂癌很少引起腎臟輪廓的變化。

2）IVU：重點(diǎn)了解腎集合系統(tǒng)受腫瘤壓迫的情況，及左右腎臟的功能受損程度。同時對鑒別腎盂癌與腎癌有重要意義。

3）B超：一般作為腎癌的首選診斷方法，具有無創(chuàng)，快速、簡單，便宜的優(yōu)點(diǎn)。對1cm以上的腎癌診斷的準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。腎癌一般表現(xiàn)為中低回聲，有時腫瘤邊緣或區(qū)域內(nèi)有強(qiáng)回聲鈣化表現(xiàn)。B超對鑒別腎臟囊實(shí)性腫塊有重要意義但是復(fù)雜性囊性腎癌有時與復(fù)雜的腎囊腫很難鑒別。必要時可在超聲引導(dǎo)下穿刺，穿刺液作細(xì)胞學(xué)檢查，穿刺液為血性，司到瘤細(xì)胞，甚至囊腫造影顯示囊壁不光滑，提示有囊性腎癌的證據(jù)。近年來，彩色B超的發(fā)展，對了解腎腫瘤的良惡性以及有無腎靜脈和下腔靜脈癌栓有重要意義。

4）CT：在腎癌診斷中具有重要地位，是目前腎癌診斷過程中必做的檢查。它可明確顯示腫瘤的大小、范圍、有無侵犯鄰近組織器官、腎靜脈，腔靜脈有無癌栓、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。對腎癌的術(shù)前分期較為準(zhǔn)確。增強(qiáng)CT較平掃更能清楚力顯不腫瘤病灶，一般腫瘤增強(qiáng)程度沒有正常腎實(shí)質(zhì)明顯。

5）MRI：MRI對腎癌的診斷準(zhǔn)確率為90%，但是對室徑小于3cm的腫瘤及囊性占位不如CT。對腎癌侵犯周圍臟器的情況容易查明，對腎腎癌伴腎靜脈，腔靜脈癌栓及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者更具有特別意義，甚至取代過去的下腔靜脈造影檢查。

6）腎動脈造影：腎動脈造影對早期腎癌的診斷及定位有重要意義。多數(shù)腎癌表現(xiàn)為新生血管、動靜脈瘺、腫瘤血管池，包膜血管豐富。腎乳頭狀囊腺癌或轉(zhuǎn)移癌常表現(xiàn)為少血管性改變。目前腎動脈造影主要用于手術(shù)前了解腎血管分布，對開展保留腎單位手術(shù)治療腎癌有重要意義。對巨大腎癌行腎動脈造影加腎動脈栓塞術(shù)，48小時后手術(shù)，可明顯減少手術(shù)中出血，有利于徹底切除腫瘤。對不能切除的腫瘤也可作為一種姑息治療手段。