家庭醫(yī)生在線：男性的生育能力會受什么影響？

周少虎(專家預(yù)約)：影響男性生育力的因素包括先天性跟后天性因素，先天性因素涉及到與生俱來的染色體遺傳基因，特別是有關(guān)生殖染色體的異常所帶來的影響；后天性因素包括現(xiàn)在環(huán)境、生活起居等等都會對男性生育力帶來各種各樣的影響。

家庭醫(yī)生在線：太久沒有性生活會影響男性的生育能力嗎？

周少虎：是的，人類的性生活應(yīng)該是有節(jié)有度，過多不好，過少也不好。從性功能的角度來說，它就像功夫，要經(jīng)常復(fù)習(xí)的，否則可能會產(chǎn)生廢用性的減退。如果太長時(shí)間沒有性生活，它反而性功能會下降。就像有些特殊的行業(yè)，比方海員、部隊(duì)很長時(shí)間（夫婦）兩地分居，都會帶來影響。如果由于長時(shí)間不進(jìn)行性生活，性功能的影響也會對生育力產(chǎn)生相應(yīng)影響因素。

家庭醫(yī)生在線：性生活過多會影響生育嗎？一般一周建議多少次為宜？

周少虎：性生活的頻率，確實(shí)在日常的門診診療過程很多患者問到，生殖健康講座中大家也很關(guān)注這個(gè)問題。

性生活頻率由于它是有個(gè)體差異，可以推薦一種現(xiàn)在國際比較流行的叫做九乘法的（公式）。所謂九乘法，就是把個(gè)體的年齡的十位數(shù)乘以九。比方20歲的男性，比較合適的性生活頻率，2*9=18 就是十天中建議有八次性生活；如果30歲的男性，3*9=27可建議他20天里有七次性生活。隨著年齡的增加，比方70歲的男性，7*9=63，會建議他在60天里大概進(jìn)行三次性生活。這是目前國際上比較流行的，根據(jù)年齡差異進(jìn)行。一般的規(guī)律的選擇具體到每個(gè)人的身體條件。我們認(rèn)為只要性生活過后第二天不會感覺到非常疲勞，腰酸腿軟很難恢復(fù)也都是可以的。

家庭醫(yī)生在線：男性經(jīng)常用電腦會不會影響生育？哪些行為會影響男人的生育能力？

周少虎：這個(gè)也是經(jīng)常很多人比較關(guān)注，特別是在現(xiàn)代的生活工作環(huán)境電腦幾乎是必不可少。但是對于現(xiàn)代的工作環(huán)境里，關(guān)于電腦的輻射影響這個(gè)問題缺乏很權(quán)威的科學(xué)的檢測方法。專家認(rèn)為不要太長時(shí)間對著有電力輻射的儀器。

我覺得除了在面對電腦長時(shí)間的影響外，更多是由于工作長時(shí)間久坐不動對身體的影響。久坐不動對于男性的生殖器官容易受到擠壓，影響血液循環(huán)，包括溫度的影響。所以我覺得如果長時(shí)間的對著電腦工作，最好一個(gè)小時(shí)或者兩個(gè)小時(shí)要走動，每天的持續(xù)對電腦的時(shí)間一般不要超過4到6個(gè)小時(shí)為好。其他的平常的生活方式，比方生育年齡的男性不適合穿過厚、過緊的衣服。如果夏天還穿很厚的牛仔褲，對它局部的散熱不利。因?yàn)槟行缘牟G丸需要相對比體溫低3到4度的環(huán)境才更好地生精，以往大家都認(rèn)為低1到2度，其實(shí)在睪丸內(nèi)靜脈里是需要低3到4度的。正因?yàn)檫@樣，男性生理結(jié)構(gòu)才把它放到外面。我經(jīng)常形容它要住在空調(diào)房里，根據(jù)外面氣溫的變化如果溫度高了它要松弛，它要散熱出汗才會調(diào)節(jié)它的溫度。但是如果穿過緊、過厚的衣服就影響了調(diào)節(jié)功能。另外現(xiàn)在流行泡溫泉，甚至有患者說為生一個(gè)好點(diǎn)的小孩加強(qiáng)鍛煉，而且還經(jīng)常泡溫泉說這樣是對身體有利。但是實(shí)際上如果泡溫泉，水溫都已經(jīng)超過40度了，高溫對睪丸的生精功能有很大影響。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查也顯示

一次超過38.5℃的高燒的避孕作用可以達(dá)到六個(gè)月，因此可見對睪丸的溫度調(diào)節(jié)還是很重要。其他的行為像不要熬夜，好的鍛煉環(huán)境，飲食上的注意都（對促進(jìn)生育力）有一定的影響。

家庭醫(yī)生在線：喝酒、喝可樂、吃大蒜殺精，這些傳聞是否屬實(shí)？哪些食物危害精子的活力？

周少虎：我也曾經(jīng)寫過文章叫做何為殺精物質(zhì)，有好多醫(yī)院還把它當(dāng)做科普教材經(jīng)常發(fā)給帶患者看。第一、酒精是肯定有影響的，因?yàn)榫凭簿褪且掖紝ι掀び袚p害的作用，對精子的形成造成影響；第二、抽煙如果過量會使小微血管收縮，尼古丁成分對精子生成也是不利；第三、燒烤食物含有焦油，有各種烴類的物質(zhì)也是對生精不利，還有烤制的食品像蛋糕、點(diǎn)心類的里面要放反式脂肪酸，反式脂肪酸證實(shí)對男性生精有不利。

至于像芹菜、可樂這一類有量的問題。曾經(jīng)對可樂殺精大家有過一段關(guān)注。但是由于國外的醫(yī)生是直接用可樂觀察它對精子的影響。日常飲用飲料因?yàn)樯眢w吸收還有個(gè)稀釋的過程，所以如果每天飲用的量不會超過一公升的量，影響不會很大。芹菜目前沒有很科學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，但是也有人認(rèn)為它含有多酚類有一定的影響，所以類似這樣的食物只要不過量的攝入問題還不是很大。

家庭醫(yī)生在線：經(jīng)常手淫會影響男人的戰(zhàn)斗力和生育力嗎？

周少虎：手淫話題在醫(yī)學(xué)界呈現(xiàn)過起起落落的認(rèn)識。在早期大家對于人的生理功能認(rèn)識也比較少，包括國內(nèi)對精液的生理功能認(rèn)識也比較少。特別有傳聞是一滴精十滴血，有人因過度的排精精竭而亡。

我覺得大家對手淫危害性有夸大成分，后來甚至也提出過相反論點(diǎn)，認(rèn)為手淫是釋放男性性沖動有效方式，所以甚至有提出手淫無害論，認(rèn)為你只要喜歡就可以。

但是我自己在臨床30多年的男科實(shí)踐，我覺得像古人說的，物極必反，適可而止。雖然在某種情況下、某種特定的年齡層，手淫是抒發(fā)男性性沖動的方式之一。但是如果過度了后，由于它是不斷地刺激性神經(jīng)，尤其對于年輕人，會造成精神上的疲勞。性神經(jīng)的過度，一興奮后就會轉(zhuǎn)為抑制的情況，特別是反復(fù)的盆腔充血也引起前列腺局部抵抗力下降容易引起他前列腺炎發(fā)作。所以這方面也還是要提倡適可而止。

家庭醫(yī)生在線：男人最佳的生育年齡是什么時(shí)候？

周少虎：男性一般他的身體發(fā)育從到25歲，應(yīng)該是基本發(fā)育成熟。我覺得男性要生育它還涉及到他的個(gè)人的社會能力、生活能力經(jīng)濟(jì)條件，甚至本人心智。因?yàn)樗獡嵊乱淮?，所以我想從他的發(fā)育成熟到他最佳的生育年齡是有階段的。一般從生理的角度認(rèn)為25歲到30歲是最強(qiáng)時(shí)期，一般不要超過35歲為好。

家庭醫(yī)生在線：男人越老精子越少嗎？男人的生育能力從多少歲開始下降？多大年齡就不可能生孩子了？

周少虎：男性的生育力會隨著年齡的增長不斷下降，從科學(xué)的研究總結(jié)40歲以上的男性的精子產(chǎn)生數(shù)量、活力包括形態(tài)的改變甚至于基因突變的概率都會逐漸增加。但是男性的生育率的下降是平緩的緩慢發(fā)展的過程，女性有絕經(jīng)期所以女性的生育力隨著月經(jīng)停止，子宮內(nèi)膜不再有退化更新，子宮喪失孕育胎兒的功能，她的生育率明顯出現(xiàn)減退一直到喪失過程。

但是男性它的生育力的精子雖然是隨著年齡下降，但是它是緩慢的進(jìn)行。所以從年齡層并沒有年齡一定到哪一年就會沒有生育力。甚至名人也有過80多歲生育的報(bào)道這些肯定是個(gè)案。如果一般80歲以上男性生育力也是基本是停止了。但是生育減退的是緩慢的過程，不像女性25歲到生育高峰后，到了35歲下降減少50%，到38歲就剩下25%，到40歲以上它就不到5%。女性的（生育力）變化是非常大，而且幅度比較快，男性相對它還是比較緩慢減退的過程。

家庭醫(yī)生在線：精子的多少和男性的生育能力有直接的關(guān)系嗎？

周少虎：這個(gè)會的，如果在正常濃度之上，影響就不大。如果它在于要判斷的有病理狀態(tài)的（精子），會以精子的質(zhì)量中精子的濃度為先決條件。他先要有一定的數(shù)量才會有好的質(zhì)量，如果非常稀少的精子，光有幾條精子有百分之百的活動力，也達(dá)不到它的生育率，因?yàn)榫釉谑茉械倪^程，在女性生殖道就像大海里的魚群一樣，要成群結(jié)隊(duì)地行走，要你碰我我碰你這樣子，他會產(chǎn)生一種生物的效應(yīng)促使向前推進(jìn)。如果只剩下稀稀拉拉幾條變成呆頭呆腦的，就不動了，所以數(shù)量還是很重要的。

家庭醫(yī)生在線：哪些男科疾病會影響精子的質(zhì)量？

周少虎：男性的男科疾病主要跟直接相關(guān)的精子產(chǎn)生以及成熟到運(yùn)輸?shù)倪@些相應(yīng)器官如果發(fā)生病變，對他影響就比較大。首先，由于睪丸是男性精子產(chǎn)生的地方，所以有睪丸炎會影響他的（生育力）。也有先天因素，有先天的發(fā)育不良的，有它的特殊性。如果后天的睪丸炎、附睪炎、精囊炎、前列腺炎都是影響它的因素，對它的血液供應(yīng)角度，像精索靜脈曲張也是影響男性生育力的常見的問題。

家庭醫(yī)生在線：男性的精子活力差會有癥狀的嗎？

周少虎：如果精子的質(zhì)量下降，不像明顯的副性腺炎癥或者明顯的精索靜脈曲張，只是在睪丸里的生精上皮功能低下或者生精停滯，臨床上往往是沒有明顯的癥狀。它只是在化驗(yàn)時(shí)會發(fā)現(xiàn)它精子質(zhì)量下降了，但是他就診的唯一的主訴就是生育問題。所以臨床在治療上問他有什么不舒服的感覺他是沒有的，他就是希望能夠解決生育的問題。所以我們在臨床上也會有叫辨精論治的一種方法，根據(jù)他的精液質(zhì)量來制定相應(yīng)的治療方法。

家庭醫(yī)生在線：患有弱精癥還能生育么？

周少虎：弱精癥也要看它的程度是怎么樣？如果它的精子活力下降只是比較輕度的狀態(tài)，可以通過相應(yīng)的治療包括改善了他的生活，調(diào)整好生活方式可以一定程度提高的。自然受孕可能性還是存在，就要看他的活力低下的情況。像世界衛(wèi)生組織由于現(xiàn)代人的生活環(huán)境還有各種生活條件的變化，已經(jīng)也幾次下調(diào)了精子活力指數(shù)，一定的范圍之內(nèi)還是存在自然懷孕的可能性。但是如果超出了一定的范圍就需要去借助輔助生殖技術(shù)，像做人工授精、試管嬰兒這樣子的方法解決生育問題。

家庭醫(yī)生在線：精子質(zhì)量差可以做試管嗎？

周少虎：會根據(jù)他的情況。如果精子質(zhì)量或者數(shù)量下降到一定的程度，需要經(jīng)過一定時(shí)間的治療，因?yàn)榫拥纳窠?jīng)周期是要三個(gè)月的。如果先做藥物治療，但是3到6個(gè)月沒有明顯改善，而且他的質(zhì)量下降程度比較嚴(yán)重，有可能要做試管嬰兒或者開始選用人工授精的方法，要根據(jù)他的具體身體情況而且對治療的有效性來定。

在考慮到問題經(jīng)常還要考慮到女方的因素，因?yàn)槭澜缧l(wèi)生組織也提到夫妻的生育率有一個(gè)叫疊加因素，也有叫做彌補(bǔ)的因素。如果男方有精子質(zhì)量的問題而女方又有其他排卵或者是子宮容受性方面問題，男女雙方各有問題加起來就是他們生育力的大問題。如果一方有生育力方面小問題和對方生育力完全正常的可能還有一定的彌補(bǔ)對方不足的可能性，自然生育幾率就會高一些。

家庭醫(yī)生在線：哪些生育力差的男性可以做試管嬰兒？

周少虎：我們會給男性的生育力做評估，原來在男科缺乏比較完善評估方法我在學(xué)術(shù)界首次提出睪丸儲備功能的學(xué)說。以睪丸生精為中心，包括睪丸前的因素、睪丸后的因素來綜合做包括生殖內(nèi)分泌、生殖遺傳學(xué)、免疫學(xué)（評估）以及精子的生發(fā)功能還有精子本身的功能試驗(yàn)。如果睪丸儲備功能比較差，一般認(rèn)為精子濃度少于每毫升500萬或者活動力少于1%，都要考慮做試管嬰兒。

在試管里邊還再細(xì)分，根據(jù)他的精子下降的情況，有些如果濃度是少于每毫升100萬，活動率小于1%，形態(tài)正常率也小于1%的要直接做ICSI了，就是所謂的二代試管。如果質(zhì)量還有500萬以上，而且經(jīng)過精子的改良處理后前項(xiàng)運(yùn)動達(dá)到200萬以上，可以考慮先做人工授精。如果已經(jīng)嚴(yán)重的程度超過了做一代試管的條件就要做二代試管，所以根據(jù)他的情況來定。一般建議按世界衛(wèi)生組織降級原則，盡量采取更低一級的治療方法，接近自然的比較經(jīng)濟(jì)的、風(fēng)險(xiǎn)比較小的方法。必要從人工授精到第一代試管到第二代試管，如果有明顯的遺傳風(fēng)險(xiǎn)的特殊患者建議做第三代PGD、PGS，現(xiàn)在統(tǒng)稱PGT第三代的試管方法來進(jìn)行。

家庭醫(yī)生在線：第三代的試管的費(fèi)用會貴很多？

周少虎：由于（第三代試管）他需要做胚胎植入前的遺傳診斷或胚胎植入前遺傳篩選，需要做的包括特殊的檢查，費(fèi)用是會高一些。一般到第三代試管要七八萬治療費(fèi)用

家庭醫(yī)生在線：治療不育癥除了試管嬰兒，還有沒有藥物的治療方式？

周少虎：我想很多不育患者他們來就診的初衷都是希望通過藥物的治療達(dá)到自然受孕的目的，而且有個(gè)別的患者有問過說周教授我現(xiàn)在情況結(jié)婚一年多了還沒有生育，你覺得我是做試管嬰兒好還是爭取自然懷孕好。我有時(shí)跟他打了個(gè)比方如果你去買鉆石你選又大又亮的人造裝飾還是你會選天然鉆石？他說我肯定要天然的鉆石。所以根據(jù)世界衛(wèi)生組織的降級原則，如果他有條件自然受孕，還是通過藥物治療的方法幫助改善他的生育力。

但是目前在西藥對生育率的改善目前確實(shí)還沒有很多方法。世界衛(wèi)生組織出的一本比較權(quán)威的《男性不育標(biāo)準(zhǔn)化診斷治療手冊》提到的改善男性精子生成的藥物也只有三苯氧氨一種藥物，目前還沒有很多的突破。值得一提中醫(yī)藥在改善男性生育力方面有它的特點(diǎn)跟優(yōu)勢的，因?yàn)閺哪行缘陌l(fā)育到他的性成熟、到他的生育力的形成有些生育方面的障礙，如果用中藥的調(diào)理可以達(dá)到培元生精改善它的精子生存的目的，也是解決自然受孕的愿望的好方式。中醫(yī)根據(jù)他的病情進(jìn)行辨證施治，因?yàn)橹兴幍闹委熤v個(gè)體化，而且不同的生精障礙需要根據(jù)他的身體條件來給他合適的治療，如果有好的辯證方法會對輕度的生精障礙的患者往往取得比較好的治療效果。

家庭醫(yī)生在線：試管嬰兒的成功率能達(dá)到多少？中醫(yī)可以提高試管嬰兒的成功率么？

周少虎：現(xiàn)在由于科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，包括生殖醫(yī)學(xué)的試劑、實(shí)驗(yàn)室條件的改善，總體的試管嬰兒妊娠成功率在提高。一般現(xiàn)在比較成熟的大中心從以往的百分之三四十的成功率，現(xiàn)在一般可以達(dá)到了百分之五六十的成功率。其中還有患者自身?xiàng)l件的情況來影響妊娠成功率。

目前國家衛(wèi)健委婦幼司對人類輔助生殖技術(shù)的指導(dǎo)意見里也提到，還是要大力促進(jìn)中醫(yī)藥在輔助生殖技術(shù)的介入應(yīng)用。因?yàn)楹芏嘈枰鲈嚬軏雰旱牟挥驄D他們肯定身體生理功能包括先天因素或者后天因素還是在發(fā)育以及生育力形成的過程中都有存在不足。包括他們由于長時(shí)間的生育障礙對他們的精神心理、生活造成一定的困惑這也會影響他們的身體條件。所以在這種前提下，中醫(yī)藥的在輔助生殖技術(shù)的介入肯定能夠起到比較好的輔助作用的。就像廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院我們的生殖中心已經(jīng)通過國家衛(wèi)建委的審批正式開展向人工授精的基礎(chǔ)上，現(xiàn)在可以開展第一代試管嬰兒、第二代試管嬰兒、胚胎移植以及延伸技術(shù)的應(yīng)用。但在臨床實(shí)踐中也會根據(jù)患者男女雙方的身體情況給予一定的中醫(yī)藥調(diào)理，包括男性的培元生精、女性的調(diào)經(jīng)種子。特別中藥還能夠起到固元安胎的作用，因?yàn)樵嚬軏雰壕退隳阕龅姆N植移植成功后，還存在著胚胎能不能夠安全孕育直到正?；町a(chǎn)的過程，如果有反復(fù)的種植移植失敗或者移植能夠著床后但出現(xiàn)流產(chǎn)的患者，這時(shí)候中醫(yī)藥的固本安胎治療作用會起到很好的輔助作用，也保障了輔助生殖技術(shù)的最后成功。所以有條件的醫(yī)院現(xiàn)在也逐步在開展，在生殖中心里設(shè)置中醫(yī)科跟中醫(yī)治療室，希望把中醫(yī)藥對生育率的提高以及對流產(chǎn)方面的治療效應(yīng)，有效跟輔助生殖技術(shù)結(jié)合起來，這將有很好提高整個(gè)生殖醫(yī)學(xué)對于不育癥的治療成功率。

家庭醫(yī)生在線：男性該如何通過飲食幫助提高生育力？

周少虎：確實(shí)對疾病的治療以前常講“三分治七分養(yǎng)”，日常的飲食對生育率有一定幫助作用，特別中醫(yī)藥經(jīng)常強(qiáng)調(diào)藥食同源，所以很多有藥用治療的藥物現(xiàn)在已經(jīng)在老百姓的日常生活中當(dāng)作常用的食品，比方淮山、蓮子、枸杞、紅棗都是中藥。對于生育力的調(diào)養(yǎng)還是要根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)來做辯證分型去采納就比較好，因?yàn)樯眢w的虛弱有一定包括陰陽或者氣血不同方面的不足，如果能夠有效地選用更好改善身體虛弱情況。飲食物也分為它有偏溫性的、偏涼性的。如果他體質(zhì)偏于腎陽虛的，可以選用壯陽為主的像鹿肉、羊肉或者動物的鞭類，它是偏于壯陽的。如果是腎陰虛的還是要考慮以滋腎養(yǎng)陰為主，特別是粘滑食品像海參、花膠、雪蛤膏這類，甚至包括生蠔、墨魚都是屬于滋陰為主。在男性的生精功能差的情況下滋陰還是為主，因?yàn)橹嗅t(yī)講陽化氣、陰成形，剛才也講精子它是先要有數(shù)量才有質(zhì)量，目前在男性生育力差的情況下，很多是精子的畸形率高，這一點(diǎn)往往臨床醫(yī)生感覺較棘手。我也曾經(jīng)專門做了畸形精子的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為它是氧化應(yīng)激損害的主要的病因。在日常飲食上，也可以通過用滋陰生津食物為主，可改善精子的數(shù)量以及畸形率。不管是希望達(dá)到自然受孕或者是需要輔助生殖技術(shù)，還是可起到一定的輔助作用。

家庭醫(yī)生在線：網(wǎng)傳快步走有助提高男性生育能力是真的么？

周少虎：我想運(yùn)動對生育力是會有好的幫助，生命在于運(yùn)動。生殖系統(tǒng)作為人體的總的生命機(jī)能的一部分，需要有好整體的基礎(chǔ)。但是它也并不局限于快步走，比較很好的能夠舒緩全身而且不是過度過量的運(yùn)動像游泳、爬山，球類像網(wǎng)球、羽毛球這些球類運(yùn)動都是比較好的?？觳阶卟恍枰芏嗵厥獾钠餍祦磔o助，也可以作為一種方式。但是也許他也不是專門快步走去達(dá)到生育的目的。

家庭醫(yī)生在線：中醫(yī)在治療男性不育方面發(fā)揮的作用有多大？

周少虎：中醫(yī)藥是中國古代文明的瑰寶，最近國家對中醫(yī)藥發(fā)展比較重視，特別習(xí)總書記專門指出中醫(yī)藥是中國古代文明其中的重要組成部分。中藥它在長久中華民族歷史長河中還是起到很大作用，可看到在沒有西藥進(jìn)入中國前，中華民族已經(jīng)發(fā)展為世界上最多人口的民族了。但是在由于它的發(fā)展歷史過程是不同于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的研究方法，所以有些時(shí)候大家對它治療的科學(xué)性、有效性會有一些疑問。因?yàn)楝F(xiàn)在慢慢隨著西醫(yī)學(xué)的普及，大家比較習(xí)慣用西醫(yī)學(xué)的邏輯思維的方法評價(jià)治療有效性，但是隨著對醫(yī)學(xué)科學(xué)深入認(rèn)識，確實(shí)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在某些治療方面達(dá)到西醫(yī)暫時(shí)沒有達(dá)到的治療的效應(yīng)。

所以我在這方面也做了有一系列的研究，包括剛才提到對男性畸形精子癥也專門做了專題研究，所以發(fā)了中醫(yī)藥治療男性不育效性的文章，這也就引起世界比較著名的SCI雜志，是男性方面的專門雜志叫the Journal of Men’s Health ，這個(gè)雜志叫《世界男性健康雜志》，因?yàn)樗目偩庉嬍且粋€(gè)韓國的教授。因?yàn)轫n國這個(gè)國家跟我們比較近，他對中藥的認(rèn)識要多，他就專門給我發(fā)了邀請函說要我把當(dāng)前中醫(yī)藥治療男性不育的方法，還有它的有效性、發(fā)展前景做了評述，這個(gè)文章也已經(jīng)修復(fù)好，會在明年的1月份的正式發(fā)表。這將會促進(jìn)中藥在醫(yī)學(xué)界對男性不易治療的認(rèn)識，包括大家對它發(fā)展、重視的方面程度會進(jìn)一步提高。所以中藥的治療通過長時(shí)間療效所證實(shí)，在輔助生殖技術(shù)包括達(dá)到自然受孕方面已經(jīng)在發(fā)揮作用。但是我們也會做更多的研究，用中西醫(yī)兩種研究方法都能夠認(rèn)同的科學(xué)方法來達(dá)到共識，進(jìn)一步闡明中醫(yī)藥治療的機(jī)制，也會更好提高生殖健康，做出它應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：精子在女性體內(nèi)能存活多久？沒有遇上卵子的精子最終去了哪里？

周少虎：精子作為活體細(xì)胞肯定有它的生理特性，進(jìn)入女性體內(nèi)的精子一般認(rèn)為能存活3到4天。但近期在科學(xué)醫(yī)學(xué)論壇上還有報(bào)道說有6到7天存活報(bào)道，所以在指導(dǎo)患者很多生育過程經(jīng)常告訴他們計(jì)算排卵期、計(jì)算生育的最佳時(shí)間還是相對趕早不趕晚。精子的存活率它可以3到4天，而卵子排出后能夠具有受精能力時(shí)間大概16到24小時(shí)，所以精子的存活時(shí)間還要更長。現(xiàn)在很多主流的專家認(rèn)為并不要太刻意去計(jì)算排卵期，只要你有生育要求很自然適應(yīng)它，并不一定要在哪個(gè)特定時(shí)間去找受孕的機(jī)會，也是更自然的方法。而對于有生育困難的患者，會結(jié)合精子存活時(shí)間給一些指引，在排卵期要提早兩三天開始適應(yīng)，到排卵日同房受孕幾率高一點(diǎn)。當(dāng)精子如果進(jìn)入女性身體后沒有受孕就給酸死了，畢竟精子是很微小的，它不會有很多感覺，然后會通過像白帶或月經(jīng)排出。

家庭醫(yī)生在線：生男生女是由精子決定還是卵子決定？

周少虎：這個(gè)也是很有趣的問題，以往大家不能生男孩會怪罪到女性，但生男生女是由男方精子決定，因?yàn)樵谑茉羞^程中精子跟卵子是兩個(gè)配子，兩個(gè)配子結(jié)合的叫合子。合子是胚胎在精子跟卵子結(jié)合的這一瞬間已經(jīng)決定胚胎是男孩還是女孩，它是由什么決定？由他們兩個(gè)配子攜帶的性染色體所決定的。人的細(xì)胞染色體是23對是46條，在配子時(shí)精子攜帶23條，卵子攜帶23條結(jié)合起來就變成46，在女性的染色體卵子的染色體是都一樣的，而精子的染色體有23條之中，最后性染色體有攜帶X染色體、有攜帶Y染色體，如果X染色體的精子跟X染色體卵子結(jié)合，它是46XX，是一個(gè)女嬰，卵子都是固定X的染色體，如果它是跟Y染色體的精子結(jié)合，46XY，是個(gè)男嬰。

家庭醫(yī)生在線：胎停、自然流產(chǎn)、胚胎生化，到底跟精子有沒有關(guān)系？

周少虎：這個(gè)問題以前相對忽略，我也曾經(jīng)有過一個(gè)案例。有一個(gè)患者來看病，他的主訴在七年之中妻子九次流產(chǎn)，一直找他妻子到處求醫(yī)、到處去看，他也曾經(jīng)問過醫(yī)生說我妻子多次的流產(chǎn)跟我有什么關(guān)系？。結(jié)果醫(yī)生告訴他都讓老婆懷孕了還跟他有關(guān)系嗎？結(jié)果他認(rèn)為是跟他沒關(guān)系的但是到了第九次流產(chǎn)后，他還是決定來找我看。我就覺得他這么長時(shí)間不育病史，而且女方檢查也沒有發(fā)現(xiàn)很大問題，所以也給他做了一系列的生育力方面的檢查。這個(gè)患者生育問題還真的是男方因素為主，他檢查出來的精子畸形率非常高，它只有0.5%正常的精子，畸形率是99.5%。他精子的濃度跟活力都有一定不足，現(xiàn)在需要進(jìn)一步去做像精子的Y染色體的微缺失包括精子的DNA碎片率進(jìn)一步去了解它影響最后胚胎妊娠結(jié)局的問題。

但是以往對這些問題沒有充分認(rèn)識之前，在古代或者以前封建社會只要不能生育，總是怪罪到女性，甚至叫做娶了不會下蛋的雞。所以認(rèn)為都是女性問題，但能不能生育或者出現(xiàn)像有受孕早期情況，包括有了胚胎如果發(fā)育不好、胎停育、早期流產(chǎn)或者更早地出現(xiàn)生化妊娠就是沒有能夠發(fā)現(xiàn)有胎囊但是她有過HCG還有孕激素改變，這些要考慮是否有男性因素。所以現(xiàn)在對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)這一塊還是要注重男女雙方都要做相應(yīng)的排查，男性的生育力由于受到現(xiàn)代生活環(huán)境的影響，男性生育率的下降甚至比女性較明顯。所以你看試管嬰兒的發(fā)展到了后期的二代試管，完全為了治療男性精子不良而才產(chǎn)生出來的，所以如果出現(xiàn)不良妊娠，雖然是女方有懷孕但最后不能夠有正常妊娠結(jié)局，男性的因素還是要值得重視要去排查。

家庭醫(yī)生在線：有網(wǎng)友問，男性“下面”的大小會不會影響生育力？

周少虎：其實(shí)只要生理功能正常勃起，能夠正常射精，能夠起到導(dǎo)引精液進(jìn)入女性生殖道，它對生育力是沒有直接影響。確實(shí)如果差到它不能夠完成正常的性生活才會對生育力造成影響。如果只是發(fā)育的方面問題可能對性生活質(zhì)量有或者他心理上有一定影響，但是大小對生育力是沒有直接影響。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 教授 主任醫(yī)師 周少虎