小兒腹股溝斜疝多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病。男性多見，右側(cè)較左側(cè)多2～3倍，雙側(cè)者少見，小兒外科常見的疾病之一。多數(shù)疝氣無法被防止， 但是有可能減少疝氣反復(fù)發(fā)作。

一、發(fā)病原因

1、腹膜鞘狀突（Nuck管）未能閉鎖退化是小兒腹股溝斜疝的病理基礎(chǔ) 胚胎第5周時睪丸始基起源于中腎，位于腹膜后第2～3腰椎旁。第8周時睪丸形成，第12周中腎退化，此后睪丸隨胚胎的發(fā)育逐漸下降，第28周時睪丸引帶形成后，連接睪丸下極和陰囊之間，隨引帶的牽拉及腹腔內(nèi)壓力的傳遞，睪丸亦隨之下降，穿過腹股溝管的內(nèi)環(huán)口、外環(huán)口到陰囊，在內(nèi)環(huán)口處隨睪丸的下降腹膜向外突出形成一憩室樣管狀突起，稱鞘狀突。正常情況下鞘狀突遠端包繞睪丸形成睪丸固有鞘膜，隨睪丸出外環(huán)口后，鞘狀突亦被牽拉至陰囊內(nèi)。當(dāng)睪丸下降完全后，鞘狀突均閉鎖退化。如果鞘狀突未完全閉合則可形成斜疝或鞘膜積液。女孩腹般溝管中含有圓韌帶，自子宮至大陰唇，在相當(dāng)于男性胎兒睪丸下降時，亦有一腹膜鞘狀突，稱Nuck管；沿圓韌帶穿過腹股溝管降入大陰唇，閉合情況同男孩。因年齡不同，鞘狀突的厚薄亦有差異，新生兒時期極薄。

2、腹腔內(nèi)壓力增加及腹壁肌肉薄弱等，是腹股溝疝的促發(fā)因素 有人報告80%～90%的新生兒出生時腹膜鞘狀突尚未閉合，其關(guān)閉的時間和機制尚不明確，然出生后的新生兒斜疝的發(fā)生率并不高。因此認(rèn)為鞘狀突的存在只是發(fā)生腹股溝疝的基礎(chǔ)，仍有其他誘發(fā)因素如腹腔內(nèi)壓力增加、腹水、早產(chǎn)嬰腹壁肌肉薄弱等，促使腹股溝疝的出現(xiàn)。有時在腹膜透析或側(cè)腦室腹腔引流后，可使以前無癥狀的患兒，產(chǎn)生腹股溝疝或鞘膜積液。

二、發(fā)病機制

小兒腹股溝斜疝因腹腔臟器進入沒有閉塞、并與腹腔相通的腹膜鞘狀突，故未閉塞的腹膜鞘狀突是先天性腹股溝斜疝的疝囊。斜疝疝囊起自腹股溝管內(nèi)口，位于腹壁下動脈的外側(cè)，沿腹股溝管走行，穿出腹壁，在精索的內(nèi)前方并與精索緊貼，精索血管在輸精管外側(cè)，而且精索血管往往與輸精管分離，手術(shù)中應(yīng)特別注意。成人腹股溝斜疝則是在腹膜鞘狀突閉塞之后，腹膜外突而形成疝囊，故疝囊與精索之間相對疏松。

小兒的腹股溝管很短，尤其新生兒和嬰兒，長度約1cm左右。新生兒和嬰兒大網(wǎng)膜很短，極少突入疝囊，疝內(nèi)容物最多見的是小腸。新生兒和嬰兒回盲部系膜固定尚不完善，活動度較大，盲腸、闌尾不僅可以疝入右側(cè)疝囊，而且可以疝入左側(cè)疝囊內(nèi)。隨著年齡的增長和大網(wǎng)膜的發(fā)育，年長兒童的大網(wǎng)膜可疝入疝囊。少數(shù)病兒的盲腸或膀胱構(gòu)成疝囊壁的一部分，形成滑動疝。

疝囊頸細小或外環(huán)比較狹小的初發(fā)疝或小嬰兒疝，在劇烈哭鬧、陣咳時導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然升高，可推擠較多臟器擴張疝環(huán)并進入疝囊，腹內(nèi)壓暫時降低時，疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容不能回納而發(fā)生嵌頓。小兒腹股溝斜疝嵌頓的疝內(nèi)容物以腸管居多，嵌頓后出現(xiàn)腸梗阻的癥狀和體征。由于局部疼痛和腸管絞痛，患兒越發(fā)哭鬧，腹內(nèi)壓持續(xù)增高，加之局部疼痛可反射性引起腹壁肌肉痙攣，加重嵌頓，難以還納。

較之成人，小兒的疝囊頸和疝環(huán)比較柔軟，腹壁肌肉及筋膜組織薄弱，腹股溝管所受腹肌壓力較小，腸系膜血管彈性也較好，故發(fā)生腸管絞窄、壞死者較少見，而且血液循環(huán)障礙由靜脈回流受阻、淤血、水腫發(fā)展至腸壞死的進程相對緩慢。被嵌頓的腸管血液循環(huán)受阻，腸管可出現(xiàn)充血水腫、片狀出血，腸管發(fā)紺，疝囊內(nèi)多有滲液。腸管絞窄壞死后，陰囊內(nèi)滲出液混濁、血性，陰囊紅腫，并伴有全身中毒癥狀。精索長時間受壓，睪丸血運受阻可發(fā)生梗死，發(fā)生率10%～15%。

女性病兒的疝內(nèi)容物可有子宮、卵巢、輸卵管，卵巢嵌頓和壞死的發(fā)生率高，闊韌帶或卵巢血管蒂可進入疝囊并成為滑動疝疝囊的一部分。