1、產(chǎn)前出血主要是經(jīng)胎盤失血，包括胎兒-胎盤出血胎-母輸血及雙胎間輸血。由于出血隱匿，出血量多少不等，出血速度可急可緩，因此臨床表現(xiàn)各不相同。

（1）胎兒-胎盤出血：指胎兒出血至胎盤而引起新生兒貧血，可出血至胎盤實(shí)質(zhì)或出血導(dǎo)致胎盤后血腫，常見有以下兩種情況：

①臍帶繞頸：當(dāng)臍帶繞頸時(shí)因臍靜脈壁薄，收縮臍帶的壓力首先阻塞臍靜脈，然后才是臍動(dòng)脈，故胎兒不能得到從臍靜脈來的胎盤血，而臍動(dòng)脈仍繼續(xù)將胎兒血回流至胎盤胎兒失血嚴(yán)重者，可喪失20%的血容量。

②剖宮產(chǎn)手術(shù)后：結(jié)扎臍帶前如嬰兒位置高于胎盤這時(shí)通過臍動(dòng)脈的血繼續(xù)流向胎盤而由于流體靜力的壓力，阻礙了血從臍靜脈繼續(xù)回流至胎兒，有報(bào)告剖宮產(chǎn)嬰兒血容量較陰道分娩者低。

胎-母輸血：

①臍動(dòng)脈和絨毛間隙存在壓力差：臍動(dòng)脈和絨毛間隙存在壓力差，胎兒水分及代謝產(chǎn)物可達(dá)母體，因此胎兒血亦可循此途徑，特別是絨毛有破損時(shí)，血可直接進(jìn)入母血循環(huán)，有人檢查妊娠各期胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤屏障有不少小裂口，此乃繼發(fā)于血管的阻死和絨毛梗死。

②經(jīng)腹羊膜穿刺術(shù)：經(jīng)腹羊膜穿刺術(shù)已廣泛用于處理新生兒溶血病及圍生期遺傳代謝性疾病診斷，穿刺針頭可損傷胎盤引起出血，曾有報(bào)告10.8%胎-母輸血發(fā)生于診斷性羊膜穿刺后。

③其他損傷：外倒轉(zhuǎn)術(shù)、靜注催產(chǎn)素、母親妊娠高血壓綜合征等。

④胎盤絨毛膜、血管瘤、絨毛癌等：胎兒紅細(xì)胞最早可在妊娠4～8周通過胎盤進(jìn)入血液循環(huán)，也可在臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生。

2、產(chǎn)時(shí)失血多由于分娩時(shí)產(chǎn)科意外情況、胎盤及臍帶畸形而引起。

（1）胎盤異常：嚴(yán)重失血常發(fā)生于前置胎盤、胎盤早期剝離或剖宮產(chǎn)時(shí)誤切胎盤而致失血，胎盤畸形以多葉胎盤較常見每一葉發(fā)出一脆弱靜脈分支至胎盤，該血管易破裂出血。

（2）臍帶異常：正常臍帶可由于過度牽扯而突然出血，臍帶畸形如臍帶血管瘤、迷走血管等，后者是臍帶達(dá)到其植入處前分出1條或多條血管，其血管壁薄，缺乏臍帶膠樣組織的保護(hù)極易破裂；臍帶帆狀植入胎盤，血管亦在無保護(hù)情況下穿過羊膜和絨毛膜之間，出血發(fā)生率為1%～2%。

3、生后失血生后失血以臍部、胃腸道和內(nèi)出血多見，近年來由于醫(yī)院性診斷性取血而引起失血也有所增加。

臍部失血：原因可由于：

①斷臍時(shí)臍帶結(jié)扎不緊或臍帶殘端血管再度開放而出血。

②經(jīng)臍帶靜脈插管進(jìn)行換血換入庫存會(huì)有過多保養(yǎng)液的低血紅蛋白血。

③多次做診斷性臍靜脈取血。

（2）腸道失血：由新生兒出血癥、先天性腸道畸形或壞死性腸結(jié)腸炎引起

（3）內(nèi)出血：多由產(chǎn)傷引起，貧血常在生后24～72h出現(xiàn)，多伴有黃疸有以下幾種情況：

①巨大頭顱血腫或頭皮腱膜下出血

②顱內(nèi)出血：如硬腦膜下及蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血量大者可致貧血窒息缺氧所引起的早產(chǎn)兒腦室出血，出血量可達(dá)10%～15%患兒血容量。

③肝、脾破裂。

④腎上腺出血。