鐵攝入不足或需鐵量增加

正常飲食者因攝入鐵少而發(fā)生缺鐵性貧血者很少見，往往見于需鐵量增加而食物鐵又不能足夠補充時，如嬰幼兒、青春期的男女和孕婦。嬰幼兒及青少年時期生長快，需鐵量大約每天為1～2毫克，分娩、妊娠、哺乳期婦女，每天需2～4毫克，月經(jīng)期婦女需鐵量為每日1～2毫克。

成年男性和絕經(jīng)期婦女每天需鐵量僅0.5～1毫克。另外如果飲食不合理，如挑食、偏食、節(jié)食等也可造成鐵攝入不足而引起貧血，此類原因引起的貧血多見于兒童及城市年輕女性中。

 鐵吸收障礙

鐵由腸道吸收，因吸收不良引起本病者，多見于胃大部切除術(shù)后和吸收不良綜合征患者。胃大部切除術(shù)后，約50%患者于術(shù)后1～6年發(fā)生缺鐵性貧血。由于各種原因引起長期嚴(yán)重腹瀉和吸收不良綜合征患者、慢性萎縮性胃炎患者，均易導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生。

 鐵丟失過多

（1）失血。這是鐵丟失最常見的原因，在缺鐵性貧血中占80%以上。成年男性及絕經(jīng)期婦女，多見于慢性消化道出血，如胃、十二指腸潰瘍、鉤蟲病、胃炎、胃癌等引起的出血。多次急性大失血也可引起本病，如食道和胃底靜脈破裂。

反復(fù)鼻出血、咳血以及阿司匹林引起出血性胃炎，也常發(fā)生本病。老年患者發(fā)生缺鐵性貧血尤其要警惕消化道腫瘤出血的可能性。女性最常見的原因是月經(jīng)量過多，尤其是青春期和帶環(huán)避孕的婦女，當(dāng)月經(jīng)量超過80毫升時，相當(dāng)于丟失鐵40毫克，一般食物不足以補充，久而久之即可發(fā)生缺鐵性貧血。3～4歲以上兒童缺鐵性貧血多見于腸道寄生蟲。

（2）游離鐵丟失增加。萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)及長期嚴(yán)重腹瀉患者，因上皮細(xì)胞更新加快，游離鐵丟失增多，引起鐵缺乏。

（3）血紅蛋白尿。大量血管內(nèi)溶血如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，人工瓣膜、心臟內(nèi)黏液瘤，鐵從尿中排出，引起缺鐵。

治療：找準(zhǔn)發(fā)病原因 口服鐵劑

首先需要去除引起缺鐵的病因，針對引起貧血的原因治療，如驅(qū)除鉤蟲，控制慢性失血，治療慢性消化系疾病、婦科出血性疾病。

其次，補鐵藥物治療，目的在于補充血液和組織所缺的鐵，使血紅蛋白恢復(fù)正常水平，并補足貯存鐵。

（1）口服鐵劑。常用硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、碳酸亞鐵等。以上藥物均在餐后服用，以減少對胃腸道刺激。補鐵劑不宜放置過久，以免被氧化而影響療效?？诜F劑常有胃部不適、腹瀉、惡心嘔吐等副作用。

每日補鐵劑量不宜大，重在每日堅持服用和針對病因治療；過量的鐵劑如果超過胃腸道吸收的能力則等于浪費，而且增加不良反應(yīng)。鐵劑服用時可加服維生素，以促進鐵的吸收。鐵劑服用后，大便常會變黑，這是正常且無害的現(xiàn)象，停藥后會消失。

一般服用鐵劑1周后，外周血織紅細(xì)胞逐漸增多，2周后血紅蛋白上升，隨之貧血癥狀好轉(zhuǎn)，3周后血紅蛋白恢復(fù)正常。但為了補足貯存鐵，必須在血紅蛋白恢復(fù)正常后堅持服藥3個月以上。

（2）注射鐵劑。注射鐵劑毒性反應(yīng)較多，僅在因胃腸道疾病口服鐵劑效果差，或口服鐵劑胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而不能耐受的情況時才選用。