1、嘔吐注意其發(fā)生、表現(xiàn)和變化

（1）時(shí)間和次數(shù)嘔吐開始出現(xiàn)的時(shí)間和每天嘔吐的次數(shù)因疾病可有明顯差別。如新生兒生后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反復(fù)嘔吐咖啡色物2年余顯然源于不同原因。前者可能誤咽母血所致，后者則食管裂孔疝機(jī)會(huì)較多。

（2）方式可呈溢出樣，如奶汁從新生兒口角少量流出；或自口內(nèi)反流涌出；或從口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同時(shí)噴出。在新生兒期前者可能是生理性的，后者則多見于先天性肥厚性幽門狹窄。

（3）內(nèi)容和性質(zhì)對(duì)診斷消化道梗阻有重要的參考價(jià)值。

①清亮或泡沫狀粘液、未消化的奶汁或食物表示唾液下行受阻、梗阻在賁門以上。見于新生兒先天性食管閉鎖、各年齡組的食物炎所致的食管狹窄和賁門失弛緩癥等。

②粘液、乳凝塊、胃內(nèi)容物表示幽門部有梗阻。見于新生兒幽門肥厚性狹窄、幽門瓣膜及年長兒胃潰瘍后幽門瘢痕性狹窄時(shí)。偶見幼兒誤咽化學(xué)性腐蝕液體后。當(dāng)含有少量血液或咖啡時(shí)可見于各年齡小兒的食管裂孔疝和胃食管反流。進(jìn)食過量可吐酸味不消化食物。

③黃或綠色清亮粘液，有時(shí)混有少量奶塊或食物常表示梗阻位于十二指明腸。見于各年齡組嚴(yán)重的功能性嘔吐時(shí)；在新生兒則多見于十二指腸閉鎖或狹窄、環(huán)狀胰腺和腸旋轉(zhuǎn)不良。

（4）黃綠色液混有少量食糜說明空腸近端正黨風(fēng)附近腸管不暢通。見于高位空腸閉鎖或粘連性腸梗阻、腸麻痹時(shí)。 （5）淺褐綠糞汁樣，味嗅表示梗阻部位在空腸中下段或其遠(yuǎn)端。在新生兒期多考慮為空回腸或結(jié)腸閉鎖，腸無神經(jīng)節(jié)癥或直腸肛門畸形。在其他年齡組則表示有各種原因所致的低位消化道梗阻。

（6）血性根據(jù)出血量、速度和部位，吐物中的含血量和顏色不同。少量血液和胃酸作用后呈棕色，可見于新生兒咽下含母血的羊水或吸吮皸裂的乳頭后，新生兒自然出血癥、胃穿孔早期、幽門肥厚性狹窄晚期；各年齡組食管裂孔疝、各種原因致反復(fù)嚴(yán)重嘔吐時(shí)及危重癥合并彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，血量偏少，色褐或暗紅。血小板減少性紫瘢、血友病、再生障礙性貧血，尤其是白血病的某階段時(shí)消化道可能出血致吐血。門脈高壓癥合并食管靜脈曲張破裂、燒傷或窒息后胃粘膜潰瘍出血、口服水楊酸或茶堿等藥引起急性出血性胃炎，均可致吐血?？漳c大量出血時(shí)也可吐出鮮血。在小兒少見的咳血不易和吐血鑒別，需依靠其他癥狀和體征。

值得注意的是嘔吐的內(nèi)容和性狀可隨病程而變化。如新生兒低位小腸閉鎖早期可吐無色粘液，1～2天后才轉(zhuǎn)為膽汁性。全身感染、嚴(yán)重?cái)⊙Y治療后病情好轉(zhuǎn)、腸麻痹減輕后嘔吐或胃腸減壓的內(nèi)容物可由黃綠污濁糞汁樣轉(zhuǎn)為清亮粘液。所以，應(yīng)結(jié)合其他伴隨癥狀和體征，動(dòng)態(tài)觀察才能較準(zhǔn)確地判斷嘔吐的臨床意義。

2、腹脹常和嘔吐癥狀伴發(fā)。需要區(qū)別腹脹是腹部腫物、腹腔或腸腔大量積液或積氣所致、腹脹為局限性或呈全腹性表現(xiàn)、腹脹是否伴有腸型、胃型或蠕動(dòng)波、腹脹的程度屬于輕、中或重度等。

3、腹痛也是嘔吐經(jīng)常伴有的癥狀。需仔細(xì)了解腹痛開始的時(shí)間上的關(guān)系、腹痛的性質(zhì)（陣發(fā)性、持續(xù)性或持續(xù)陣發(fā)加重性）和腹痛的部位等。伴有腹痛的嘔吐時(shí)應(yīng)警惕外科急腹癥的可能性。特別要注意新生兒，尤其是早產(chǎn)嬰在消化道畸形完全性腸梗阻時(shí)往往缺乏腹痛的表情，甚至在穿孔性腹膜炎時(shí)只是精神萎靡，而無腹肌緊張。

4、糞便異?？杀憩F(xiàn)為性狀、量、時(shí)間和次數(shù)及排出部位等各種異常。短期數(shù)次嘔吐，同時(shí)大便次數(shù)和量減少、干燥，病兒無其他明顯不適，則消化功能紊亂可能性大；如伴有稀便、發(fā)熱，表示有胃腸炎。嘔吐伴腹痛和停止排大便，應(yīng)首先考慮排隊(duì)外科急腹癥。在新生兒尤其有特殊意義。通常90%以上的足月新生兒應(yīng)于生后24小時(shí)內(nèi)、98%左右應(yīng)在生后48小時(shí)內(nèi)開始排胎糞、2～3天內(nèi)排盡，總量約60～90%。先天性肥厚性幽門狹窄時(shí)，因大量嘔吐致便秘，甚至以便秘為主訴就診。回、結(jié)腸閉鎖的新生兒遠(yuǎn)端結(jié)腸細(xì)小，無胎糞，有時(shí)只排出少量灰綠色粘液。新生兒腸無神經(jīng)節(jié)癥時(shí)常于出生后即無自動(dòng)排胎糞史，但在肛門指診、用開塞露或洗腸后始有大量氣體伴胎糞呈爆破樣排出，伴明顯黃綠色膽汁性嘔吐。而腸無神經(jīng)節(jié)癥在其他年齡組則常常僅表現(xiàn)便秘和腹脹，卻沒有嘔吐。先天性肛門狹窄時(shí)胎糞量明顯減少。直腸肛門閉鎖時(shí)則無胎糞排出（無瘺時(shí)）或胎糞的排出口位置異常（在會(huì)陰、前庭、陰道、陰囊、尿道或膀胱）。此外，當(dāng)腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸套疊、腸重疊畸形、美克爾憩室及其他原因致消化道出血時(shí)可表現(xiàn)不同程度的血便（柏油樣、暗紅色、鮮紅等顏色和不等容量），或僅潛血試驗(yàn)陽性。當(dāng)糞便呈綠色、有粘液和奶瓣、稀水樣、膿性、粘液血性時(shí)常屬內(nèi)科性原因。

5、其他癥狀在兒科臨床工作中嘔吐突然是極其常見的癥狀，卻經(jīng)常不是惟一的癥狀。伴隨嘔吐的除上述腹脹、腹痛和糞便異常外，還可有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、食欲亢進(jìn)、打呃、噯氣、反酸、燒心等。某個(gè)或/和某些呼吸、心血管、泌尿、內(nèi)分泌或神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀可能與嘔吐同時(shí)存在。發(fā)熱更是常見。這些癥狀都應(yīng)一一引起重視和慎重的思考，以便在體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和影像時(shí)選擇重點(diǎn)。

體格檢查 細(xì)致和全面的體格檢查（包括視觸叩聽四個(gè)方面）是診斷和鑒別診斷的必要基礎(chǔ)，和癥狀有關(guān)的項(xiàng)目更應(yīng)成為重點(diǎn)。精神、面色和神志以外體重、身高是反映營養(yǎng)和發(fā)育狀況的重要指標(biāo)。頭圍和前囟在小嬰兒和慢性嘔吐病兒也很重要。仔細(xì)的腹部檢查應(yīng)包括鼠蹊部。體溫、脈搏和呼吸頻率的測(cè)定必不可少。血壓測(cè)量可酌情選用。

實(shí)驗(yàn)室檢查 應(yīng)根據(jù)病史、癥狀和體檢后的初步印象有選擇地進(jìn)行。首選血、尿和糞便常規(guī)檢查。其他的則圍繞炎癥、外傷、腫瘤、畸形或內(nèi)分泌代謝紊亂方面和各系統(tǒng)疾病的各有關(guān)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目中篩選。

影像學(xué)檢查 科學(xué)技術(shù)和工業(yè)的發(fā)展，新的儀器設(shè)備不斷出現(xiàn)，使診斷的準(zhǔn)確性日見提高。其中影像學(xué)檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和提高中發(fā)揮著極其重要的作用，有時(shí)成為確診的唯一手段。有條件時(shí)應(yīng)充分利用。

1、X線檢查最常用，包括不同部位和體位的透視和平片和各種方式的造影（口服、經(jīng)皮靜脈或膽道造影、選擇性動(dòng)脈造影及腸管的氣鋇雙重對(duì)比造影、經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影等）。

2、B型超聲診斷儀（B超）和彩色多普勒血流顯像儀（彩超）檢查的無創(chuàng)性尤其適于小兒，已日益廣泛應(yīng)用于臨床。介入性超聲技術(shù)也已引入兒科領(lǐng)域。

3、X線計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）檢查近年來已在大中城市兒科逐漸成為重要的檢查手段。 

4、其他如放射性核素檢查、內(nèi)窺鏡檢查、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和某些基因診斷等需情在有必要，有條件時(shí)選用。