惡心與嘔吐鑒別

反射性嘔吐

（一）消化系統(tǒng)疾病

l、咽刺激 是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神經(jīng)而誘發(fā)的反射性嘔吐，見于刷牙、醫(yī)生對患者進(jìn)行咽檢查時。

2、胃十二指腸疾病

（1）胃部膜刺激或炎癥：胃部膜受到刺激或急性胃（腸）炎、或慢性胃炎急性發(fā)作時，均可引起惡心嘔吐。病因見于：①細(xì)菌性，如細(xì)菌性食物中毒；②化學(xué)性，如某些化學(xué)物品及藥物的刺激，見于烈酒、阿司匹林、磺胺類、氯化按、氨茶堿、四環(huán)素族抗生素等；③物理性，如胃過度充盈時對胃部膜的直接刺激，見于急性胃擴(kuò)張。

（2）各種原因的幽門梗阻：病因?yàn)橄詽?、胃癌、胃稅膜脫垂癥、胃肉芽腫（多由血吸蟲病引起）以及罕見的胃腫瘤等。梗阻原因：①幽門括約肌痙攣，其所致嘔吐通常在進(jìn)食后幾小時內(nèi)發(fā)生，注射阿托品后緩解，可見于消化性潰瘍活動期與慢性胃炎急性發(fā)作時。②幽門管癲痕性狹窄，其所致嘔吐常并發(fā)胃擴(kuò)張與胃儲留，常在食后6-12 h左右發(fā)生，嘔吐量大，多呈噴射狀，甚含有隔宿的食物。大多由于潰瘍極痕狹窄引起，發(fā)病多在中年，嘔吐物中胃酸多增高；少數(shù)由胃癌引起，發(fā)病多在中年以上，嘔吐物中常缺胃酸或低酸；③幽門管被腫瘤、脫垂的胃豬膜或肉芽腫所梗阻。如罕見的胃腫瘤（肉瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病等X胃肉芽腫等引起者更為少見。胃部膜脫垂癥時，脫垂的稅膜可阻塞幽門管，并可繼發(fā)脫垂胃部膜的發(fā)炎、糜爛與潰瘍形成，引起間歇性上腹痛、惡心J吐，甚至上消化道出血。

（3）腸系膜上動脈綜合征：任何原因?qū)е履c系膜上動脈與腹主動脈之間的距離變小，致夾在其中的十二指腸受壓而造成排空困難，即可產(chǎn)生逐漸發(fā)生的上腹脹痛、惡心嘔吐，于食后數(shù)小時后發(fā)作，采取俯臥位時可使癥狀緩解。X線鋇餐透視檢查可見二指腸近段擴(kuò)張，鋇劑洲，胃與十二指腸排空延緩。本病以瘦長體型的女性為多，年齡在20-40歲。

（4）輸出袢綜合征：由于部分胃切除術(shù)后空腸輸出袢的功能性梗阻引起，以周期性大量膽汁性嘔吐為臨床特點(diǎn)，發(fā)生原因未明，典型癥狀常于術(shù)后8-12 d出現(xiàn)，表現(xiàn)為上腹部飽脹或脹痛，特別在食后，伴惡心嘔吐。嘔吐后或插人胃管抽空胃內(nèi)容物后癥狀緩解，但幾小時后癥狀又可再現(xiàn)。X線鋇餐透視檢查顯示胃內(nèi)有大量空腸滯留液。多數(shù)病例經(jīng)對癥治療后癥狀緩解。由于手術(shù)癲痕收縮、手術(shù)誤差等引起的空腸輸出袢器質(zhì)性狹窄，如反復(fù)出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，則往往須手術(shù)治療。

（5）十二指腸梗阻：十二指腸梗阻可見腸外病變壓迫或腸內(nèi)病變阻塞所引起，表現(xiàn)為十二指腸病變部位腸腔的局限性狹窄及數(shù)部的腸段擴(kuò)張，最常見的癥狀是間歇性腹痛與嘔吐。腹痛多位于上腹正中或偏右，可為間歇性隱痛乃至陣發(fā)性劇痛，伴惡心、嘔吐，有時嘔血及便血。上腹部可出現(xiàn)蠕動波、振水音，有時出現(xiàn)腹部包塊。病因以結(jié)核最為多見，其他原因如非特異性粘連或腸腔狹窄、環(huán)狀胰、癌瘤。肉芽腫性變等均少見，診斷須根據(jù)X線鋇餐檢查、纖維十二指腸鏡檢查與剖腹探查。