尿頻的鑒別診斷
1、尿崩癥:尿崩癥是下丘腦一神經(jīng)垂體功能減退、抗利尿激素分泌過少所引起的疾病,臨床主要表現(xiàn)狂渴多飲、多尿、失水。確診依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。水剝奪試驗(yàn):試前先排尿, 測尿量、尿相對(duì)密度、血壓、體重、紅細(xì)胞壓積,此后禁水8-12小時(shí),每2小時(shí)排尿一次重復(fù)上述檢查,尿崩癥時(shí)雖然禁水但尿量仍多而相對(duì)密度不增加,體重因失水下降1.5-2.5千克,血壓可有下降,紅細(xì)胞壓積升高。高滲鹽水試驗(yàn):試前禁水8小時(shí),清晨1小時(shí)之內(nèi)飲水每公斤體重20毫升,30分鐘時(shí)插導(dǎo)尿管,每15分鐘收集尿標(biāo)本,測尿量,計(jì)算每分鐘尿量,當(dāng)連續(xù)2次每分鐘排尿大于5毫升時(shí),開始靜脈滴注2.5%生理鹽水溶液,歷時(shí)45分鐘,如滴注期間或滴完以后30分鐘內(nèi)尿量持續(xù)不減,甚而上升,則靜脈內(nèi)注射0.1單位垂體加壓素,若癔病性多尿經(jīng)高滲鹽水刺激后能分泌足量抗利尿激素,而尿量明顯減少;尿崩癥患者則必須于注射垂體加壓素后尿量才明顯減少。
2、糖尿?。旱湫筒∈窇?yīng)是多飲、多食、多尿、體重下降。不典型病歷多見于老年人,尤其多見老年肥胖者,表現(xiàn)多飲多尿,可不表現(xiàn)多食。糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)血糖高、尿糖高,胰島素釋放和C-肽檢查不正常,不典型病例須做糖耐量試驗(yàn)或饅頭試驗(yàn)方可確診。
3、腎性多尿:注意腎臟病史,腎功能的檢查尤其腎小管功能的檢查表現(xiàn)異常。
4、原發(fā)性醛固酮增多癥:患者頑固性高血壓,頑固性低血鉀,周期性肌肉軟癱、麻痹、抽搐及痙攣。CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)腺瘤或增生。
5、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥:是由于甲狀旁腺腺瘤(占90%)增生肥大(占10%)和癌腫(極少見),患者煩渴多尿,肌肉松弛乏力軟弱,惡心嘔吐,便秘。實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣高,尿鈣高,堿性磷酸酶升高。X線檢查,骨骼脫鈣,骨質(zhì)吸收。
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