缺鐵性貧血患者需要做哪些體檢
1、血象 呈現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血(MCV《80fl、MCH《27pg、MCHC《30%)。紅細(xì)胞指數(shù)改變的程度與貧血的時(shí)間和程度相關(guān)。紅細(xì)胞寬度分布(RDW)在缺鐵性貧血的診斷中意義很難定,正常為(13.4±1.2)%,缺鐵性貧血為16.3%(或》14.5%)特殊性僅為50%~70%。血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞染色淺淡,中心淡染區(qū)擴(kuò)大,大小不一。網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正?;蜉p度增多。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蜉p度減少,分類正常。血小板計(jì)數(shù)在有出血者常偏高,在嬰兒及兒童中多偏低。
2、骨髓象 骨髓檢查不一定需要,除非是需要與其他疾患的貧血相鑒別時(shí)。骨髓涂片表現(xiàn)增生活躍,幼紅細(xì)胞明顯增生。早幼紅及中幼紅細(xì)胞比例增高,染色質(zhì)顆粒致密,細(xì)胞質(zhì)少,血紅蛋白形成差。粒系和巨核細(xì)胞系正常。鐵粒幼細(xì)胞極少或消失。細(xì)胞外鐵缺如。
3、生化檢查
(1)血清鐵測(cè)定:血清鐵降低《8.95μmol/L(50μg/dl),總鐵結(jié)合力增高》64.44μmol/L(360μg/dl),故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。由于血清鐵的測(cè)定波動(dòng)大,影響因素較多,在判斷結(jié)果時(shí),應(yīng)結(jié)合臨床考慮。在婦女月經(jīng)前2~3天、妊娠的后3個(gè)月,血清鐵和總鐵結(jié)合力均會(huì)降低,但不一定表示缺鐵。
(2)血清鐵蛋白測(cè)定:血清鐵蛋白低于14μg/L。但在伴有炎癥、腫瘤及感染時(shí)可以增高,應(yīng)結(jié)合臨床或骨髓鐵染色加以判斷。缺鐵性貧血患者骨髓紅系細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外鐵染色均減少或缺如。
(3)紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測(cè)定:FEP增高表示血紅素合成有障礙,用它反映缺鐵的存在,是較為敏感的方法。但在非缺鐵的情況如鉛中毒及鐵粒幼細(xì)胞貧血時(shí),F(xiàn)EP亦會(huì)增高。應(yīng)結(jié)合臨床及其他生化體檢考慮。
(4)紅細(xì)胞鐵蛋白測(cè)定:用放射免疫法或酶聯(lián)免疫法可以測(cè)定紅細(xì)胞堿性鐵蛋白,可反映體內(nèi)鐵貯存的狀況,如《6.5μg/紅細(xì)胞,表示鐵缺乏。此結(jié)果與血清鐵蛋白相平行,受炎癥、腫瘤及肝病的影響較小是其優(yōu)點(diǎn)。但操作較復(fù)雜,尚不能作為常規(guī)使用。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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