一、新生兒黃疸

由于體內(nèi)膽紅素的累積引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象稱為黃疸。新生兒出現(xiàn)黃疸，應(yīng)辨別為生理性或病理性。由于新生兒膽紅素產(chǎn)生增多、肝臟不成熟、腸肝循環(huán)等特點(diǎn)。容易導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素濃度增高，臨床上出現(xiàn)黃疸，稱新生兒黃疸。

二、生理性黃疸

生理性黃疸是新生兒出生后2～14d內(nèi)單純由于新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)所致的黃疸。一般無(wú)臨床癥狀，肝功能正常，血清未結(jié)合膽紅素增加。足月兒血清膽紅素不超過(guò)220。6μmol/L（12。9mg/d1），早產(chǎn)兒不超過(guò)255μmol/L（15mg/d1）。

三、病理性黃疸

新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時(shí)要考慮為病理性黃疸：①生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度>102μmol/L（6mg/d1）；②足月兒血清膽紅素濃度>220。6μmol/L（12。9mg/d1），早產(chǎn)兒>255lμmol/L（15mg/d1）；③血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/d1）；④血清膽紅素每天上升>85μmol//L（5mg/d1）；⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2～4周或進(jìn)行性加重。

新生兒病理性黃疸分類與兒童和成人相同。按其發(fā)病機(jī)理可分為紅細(xì)胞破壞增多（溶血性、肝前性）、肝臟膽紅素代謝功能低下（肝細(xì)胞性）和膽汁排出障礙（梗阻性、肝后性）三大類。按實(shí)驗(yàn)室測(cè)定總膽紅素和結(jié)合膽紅素濃度的增高程度可分為高未結(jié)合膽紅素血癥和高結(jié)合膽紅素血癥，如兩者同時(shí)存在則稱混合性高膽紅素血癥。

四、高未結(jié)合膽紅素血癥

新生兒期高未結(jié)合膽紅素血癥較為常見(jiàn)，為多種病理原因引起的高膽紅素血癥，是由于膽紅素產(chǎn)生過(guò)多，肝臟對(duì)膽紅素結(jié)合或攝取減少，腸肝循環(huán)增加所造成。黃疸一般出現(xiàn)較早，臨床上有鞏膜、皮膚黃染，大便色黃，小便顏色不深等特點(diǎn)。新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥是高膽紅素腦病的病因。高膽紅素血癥的主要原因?yàn)椋?/p>

（一）膽紅素產(chǎn)生過(guò)多

1、母嬰血型不合由于母嬰血型不合，導(dǎo)致母親對(duì)胎兒的紅細(xì)胞產(chǎn)生抗體，當(dāng)母抗體進(jìn)入胎兒體循環(huán)后，可引起紅細(xì)胞破壞，產(chǎn)生大量膽紅素。臨床以Rh、ABO母嬰血型系統(tǒng)不合較為多見(jiàn)。

2、遺傳性球形紅阿細(xì)胞增多本病在新生兒期常易漏診，可發(fā)生溶血危象，膽紅素可迅速升高，并伴有紅細(xì)胞壓積的下降。

3、紅細(xì)胞酶的缺陷由于紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（如G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶等），發(fā)生嚴(yán)重溶血和高膽紅素血癥。G-6-PD缺陷的新生兒常因口服或接觸氧化劑而加重黃疸，在我國(guó)廣東、廣西兩省較為多見(jiàn)。

4、血管外出血當(dāng)紅細(xì)胞由毛細(xì)血管逸至組織內(nèi)或吞咽血液至小腸，紅細(xì)胞的壽命都會(huì)縮短，可被組織內(nèi)巨噬細(xì)胞或小腸上皮細(xì)胞的微粒體的血紅蛋白加氧酶作用下先轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素，又在還原酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素而出現(xiàn)臨床黃疽?？稍?d后發(fā)生血清膽紅素升高>220。6μmol/L（>12。9mg/d1），并可持續(xù)幾天。新生兒由于這種原因發(fā)生黃疸的并不少見(jiàn)，特別在較大的頭顱m腫更為突出。

5、紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥一般在生后48h后出現(xiàn)黃疸加深，靜脈血紅細(xì)胞壓積>65%為其特征。

（二）肝細(xì)胞功能低下

1、肝臟酶系統(tǒng)功能不全引起的黃疸。

2、甲狀腺功能低下黃疸是本病的早期癥狀之一，膽紅素濃度可超過(guò)289μmol/L（17mg/d1），并可持續(xù)l周以上。尚可出現(xiàn)便秘、臍膨出、聲音嘶啞、舌大等癥狀。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，本病黃疸發(fā)生的機(jī)制為肝臟清除膽紅素時(shí)需要甲狀腺素的存在。低代謝率的嬰兒，肝臟不能充分地維持高能量磷酸鹽有效地去結(jié)合膽紅素。

3、肝臟的缺氧或瘀血在窒息、肺炎、先天性心臟病的新生兒，除了表現(xiàn)缺氧的一系列癥狀外，常出現(xiàn)皮膚黃疸，可能因缺氧抑制肝內(nèi)葡萄糖醛酸移換酶的活力。瘀血可以減少肝臟微循環(huán)的灌注，肝細(xì)胞缺氧，同樣可以影響肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力。

（三）腸肝循環(huán)增加

新生兒期保持著胎兒膽紅素腸肝循環(huán)的特點(diǎn)，因糞內(nèi)含有大量膽紅素，若有腸道梗阻或甲狀腺功能低下或巨結(jié)腸等使胎糞延遲排出，則胎糞內(nèi)的膽紅素經(jīng)腸粘膜重吸收，可使膽紅素濃度相繼升高。

五、新生兒黃疸與腦性癱瘓

（一）黃疸的病因

新生兒黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒G6PD、新生兒球形紅細(xì)胞增多癥、新生兒圍產(chǎn)期疾病等，既可造成高膽紅素血癥和膽紅素腦病，又可造成貧血、缺氧和缺氧缺血性腦病。這些疾病及病理改變均可導(dǎo)致胎兒和新生兒腦損傷。繼而導(dǎo)致腦性癱瘓。

（二）膽紅素腦病

膽紅素腦病是由新生兒高膽紅素血癥及多種新生兒疾病如早產(chǎn)、感染、缺氧、酸中毒等綜合造成。新生兒膽紅素腦病可造成嚴(yán)重腦損傷，是導(dǎo)致兒童腦性癱瘓的重要原因；早產(chǎn)、感染、缺氧等同樣可造成或合并腦畸形、腦發(fā)育障礙和腦損傷，也可能導(dǎo)致兒童腦癱。

（三）黃疸的治療

新生兒高膽紅素血癥的各種治療措施的使用是否及時(shí)，是否正確，均有可能使黃疸的控制不滿意，甚至使黃疸加重，導(dǎo)致膽紅素腦病的出現(xiàn)和加重。因此，新生兒高膽紅素血癥的不恰當(dāng)治療也是兒童腦癱的可能原因。

綜上所述。新生兒黃疸的病因及其合并癥（膽紅素腦?。┑牟∫?，以及對(duì)新生兒高膽紅素血癥的不恰當(dāng)治療，均與兒童腦性癱瘓有密切的關(guān)系。