醫(yī)學指導：廣東省婦幼保健院兒科 李增清(專家預約)副主任醫(yī)師

天氣漸漸變涼，不少家長開始有些擔憂：為什么寶寶會喘個不停？近段時間，從廣東省婦幼保健院門診接診量來看，喘息患兒的比例有所增加。那么，寶寶為什么會喘息呢？

 喘息是嬰幼兒常見的呼吸道癥狀  兒童喘息分三種表型 

其實喘息是嬰幼兒常見的一種呼吸道癥狀，寶寶出現(xiàn)喘息時往往表現(xiàn)為呼吸費力、加快、呼吸時發(fā)出“喝呼喝呼”的聲音，有些還可伴有嘔奶，精神差，甚至口唇發(fā)紺。吹過哨子的朋友都知道，用大力吹氣時哨子會發(fā)出聲音，這聲音是由于吹進哨子里面的空氣發(fā)生震動而引起的。那么，同樣的道理，當某種因素（如氣道痙攣、分泌物增加、水腫等）可導致氣管里的氣流變化時也就會引起寶寶的喘息了。當然，人體的結(jié)構(gòu)比哨子可就復雜得多，因此發(fā)生喘息的原因也是比較復雜的。

目前國內(nèi)外權威學者根據(jù)嬰幼兒喘息的不同特點，提出兒童喘息的三種表型即早期一過性喘息、早期起病的持續(xù)喘息、晚發(fā)的喘息即哮喘。

（1） 早期一過性喘息指只發(fā)生在3歲以前，通常在出生后便存在肺功能低下，無個人或者家族性的過敏史。引起肺功能低下危險因素包括早產(chǎn)，被動吸煙等。

（2） 早期起病的持續(xù)喘息通常在嬰幼兒時期發(fā)病，往往在6歲以下經(jīng)常反復，但到青春期后就慢慢消失，沒有個人或家族過敏史，引起這種喘息的大部分是因為病毒感染，其中呼吸道合胞病毒尤為多見。例如毛細支氣管炎引起的喘息。

（3）晚發(fā)的喘息，真正意義上的哮喘，這些兒童的哮喘常持續(xù)到兒童期直至成人，具有典型的過敏體質(zhì)，大部分伴有濕疹，呼吸道有典型的哮喘病理特征，需要長期治療。

不同年齡段的兒童喘息原因不同   兒童喘息4種臨床癥狀需警惕哮喘

喘息的原因眾多，不同年齡階段的常見原因也不相同。例如3歲以下的嬰幼兒，首次喘息的話，我們要考慮是否是由病毒感染而引起的毛細支氣管炎。若喘息治療效果不佳或喘息已經(jīng)持續(xù)了4周以上，或者寶寶頻繁發(fā)生喘息，則就要做個胸部CT、纖維支氣管鏡、心臟彩超等檢查，首先排除一下是否是由于先天性氣道或肺發(fā)育異常、異物吸入、胃食管反流、先天性心臟血管畸形等而引起的喘息。

在排除了上述原因引起的喘息之后，若患兒仍是反復喘息，則需考慮支氣管哮喘。對5歲之前兒童哮喘的診斷，目前尚無特異性的檢測方法和指標可用，但如果孩子具有以下臨床癥狀特點時，則需要高度警惕哮喘：

1）多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；

2）活動誘發(fā)的咳嗽或喘息；

3）非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；

 4）喘息癥狀持續(xù)至3歲以后。

另外，如果寶寶還具有特應性體質(zhì)，那么對對診斷哮喘更是有重要的提示作用。這種特應性體質(zhì)的寶寶通常在嬰幼兒時期面部常可有濕疹（即俗稱的奶廯），或者還可以進行變應原皮膚點刺試驗或血清變應原特異性IgE測定（即過敏原檢測），以了解這些寶寶的過敏狀態(tài)，以此來協(xié)助診斷哮喘。

治療兒童喘息重點在于去除病因，對癥平喘

對于嬰幼兒喘息性疾病的治療，不論何種原因所引起的，在喘息發(fā)作時都應該積極治療，治療的重點在于去除病因，對癥平喘。

先天性氣道或肺發(fā)育異常，先天性心臟血管畸形可以根據(jù)原因選擇外科手段治療。異物吸入需要在氣管鏡下取出異物。胃食管反流需要服用多潘立酮等抗反流藥物。對于病毒感染引起的毛細支氣管炎，使用緩解氣管痙攣的藥物。

如果是支氣管哮喘，最有效的藥物是吸入糖皮質(zhì)激素，或者選用白三烯受體拮抗劑如孟魯斯特，有過敏癥者可以加用抗組胺藥物如氯雷他定?？赡苡屑议L會非常擔心孩子用了激素后的副作用，其實對于大多數(shù)患者而言，使用低劑量吸入的糖皮質(zhì)激素還是相對比較安全的，這是因為吸入性糖皮質(zhì)激素是局部使用而且用量很小，故具有效應高副作用少的特點，只要應用恰當，副作用還是可以避免。但必須強調(diào)的一點是，學齡前喘息兒童大部分預后良好，其哮喘樣癥狀可能會隨年齡增長而自然緩解，但如果不治療的話則可能會影響其將來的肺功能。因此，對這些患兒必須定期（通常為3～6個月）到醫(yī)院重新評估，以判斷是否還需要繼續(xù)抗哮喘治療。

此外，非藥物的治療也是很重要的，如避免接觸過敏原、受涼，避免家庭中吸二手煙。喘息發(fā)作時可以多飲水拍背促進痰液排出，加強呼吸道護理；胃食道反流者要注意體位變化，改變食物性狀，少量多餐等；及時接種疫苗，可預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。

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