生兒缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧缺血引起的胎兒和新生兒的腦損傷。主要由宮內(nèi)窘迫、新生窒息缺氧引起。是圍產(chǎn)期足月兒腦損傷死亡和傷殘的最常見原因。嚴重腦病可留下癲癇、智力低下、腦癱等后遺癥，新生兒缺氧缺血性腦病根據(jù)病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果可以分為輕、中、重三種類型。輕度腦病一般3天之內(nèi)癥狀體征恢復(fù)正常，不留下后遺癥，而中、重度腦病可以留下后遺癥。

【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)病情不同分輕、中、重三度：

（一）輕度：過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動性（抖動、震顫），肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩(wěn)，無驚厥。癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。

（二）中度：抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。足月兒上肢肌張力降低比下肢嚴重，提示病變累及矢狀竇旁區(qū)。早產(chǎn)兒如表現(xiàn)為下肢肌張力降低比上肢重，則提示病變?yōu)槟X室周圍白質(zhì)軟化。如癥狀持續(xù)7～10天以上，可能有后遺癥。

（三）重度：患兒處于昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，對光反應(yīng)差，前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度患兒病死率高，存活者常留后遺癥。

（一）多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史（Apgar評分1分鐘<3，5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者）。

（二）意識障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷或木僵。

（三）腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。

（四）驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時發(fā)作，24小時以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。

（五）肌張力增加、減弱或松軟?？沙霈F(xiàn)癲癇。

（六）原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。

重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。

HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴重程度和后遺癥的主要指標。

【診斷】

新生兒HIE的診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，但同時要做影像學(xué)和其他檢查，對病情嚴重程度及預(yù)后進行評價。

1、病史 有明確圍生缺氧史，特別是圍生重度窒息史患兒。

2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 生后1周尤其頭3天內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，病情較重時前囟飽滿、驚厥、中樞性呼吸衰竭等。

3、合并癥 常合并吸入性肺炎，嚴重時可同時存在顱內(nèi)出血。

4、輔助檢查 顱腦CT及顱腦B超檢查對診斷、分度、估計預(yù)后及鑒別診斷有一定意義。