主動脈夾層瘤
我曾于1987年4月15日在北京安貞醫(yī)院心外科實施升主動脈人工血管移植,左右冠脈原位移值,主瓣膜換置手術。手術非常成功，術后至今,20年一直堅持服用華法令（進口），每日服用一次共一片半（4.5毫克）。最近身感不適，到山西大學第一附屬醫(yī)院檢查，血凝測定為19.4秒；活動度38.68；比值1.84；詳細診斷如下:1、主動脈瓣置換術后，人工瓣呈現(xiàn)機械瓣，強回聲，位置固定，局部未見異?；芈暩街?，瓣葉開放良好。瓣口有少量返流，過瓣血流速度為200cm/s。2、主動脈夾層動脈瘤術后，升主動脈前后壁回聲增強；肺動脈內徑增寬。3、左房擴大，室壁厚度及運動幅度正常，房室間隔連續(xù)完整。4、余瓣膜形態(tài)結構正常，開放良好；cdp2示收縮期三尖瓣口有少量返流；Vmax=235cm/s;△P=22mmhg5、二尖瓣頻譜VA/Ve大于1。心電圖情況:心率80BPMPR間期:132msQT/QTC:362/398msP-R-T電軸:616373最近一星期，活動和飯后有心率加快，有時到90到120的速度，但血壓不高。臥床休息后，心率減慢到80以下；每日分兩次共用1.5片尼群地平，服用一片心得安，血壓為138/78；每次心跳加快時，總有胃部不舒服的感覺，食欲尚好，口渴能喝水。化驗血，所有項目，只有TC為5.57；APOB為1.11，其余均正常。肯請醫(yī)生給予明示指導。謝謝！
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回答5
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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您可以加量服用心得安20mg一日三次，把運動心率降下來，控制在80次以下，INR低，應該復查，調整到3左右
2016-03-05 17:57
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回答4
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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你好,建議你最好到醫(yī)院手術治療比較好.
2016-03-05 14:39
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回答3
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務中心光明醫(yī)院
一級
內科
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您好,內外科共同治療,藥物治療的目的是為了有效的控制血壓,減少心肌收縮力；癥狀緩解后建議盡早手術治療,以免錯過治療時機；我們是心胸?？漆t(yī)院,可以微創(chuàng)治療,技術成熟,如有疑問您可以咨詢我們,希望幫到您,祝您健康.ydw
2016-03-05 08:54
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回答2
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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主動脈夾層動脈瘤,又叫主動脈夾層血腫(簡稱主動脈夾層),并非真正是腫瘤,只是向外突出像瘤子.它是指循環(huán)血液滲入主動脈夾層,形成血腫的一種致命性疾病.而主動脈中層退行性病變或中層囊性壞死是發(fā)病的基礎.一般發(fā)病通過兩個途徑：一是主動脈滋養(yǎng)血管壓力升高,破裂出血導致主動脈內層分離；二是由于主動脈內壓升高,特別是老年人的主動脈彈性低,內膜破裂,血液從破入口進入,使內膜分裂,積血而成血腫.本病多見于40～70歲的中老年人,約有70%的病人有高血壓病史,這可能是由于高血壓使主動脈長期處于應激狀態(tài),久而久之,使中層彈性組織發(fā)生退行性變所致.此外,動脈粥樣硬化,結締組織遺傳性疾病,妊娠,嚴重外傷和重體力勞動也是常見原因.分非手術治療和手術治療. (1)非手術治療 適用于急性病例,一旦疑為主脈夾層動脈瘤,就立即給予處理,其目的是為了防止夾層血腫擴展.因為夾層血腫不斷擴展,可使重要臟器受壓,造成臟器缺血與功能障礙,血腫向外破裂等,這勢必會嚴重危及病人生命,所以,必須降低收縮壓和心室噴射速度,以減少對主動脈的激惹作用. ?、僦雇矗嚎捎枚爬涠』騿岱褥o脈注射.因該藥有抑制呼吸等副作用,應由內科醫(yī)師應用. ②降壓：盡快將收縮壓降至13.3～16.0kPa(100～120mmHg)以下,可用硝普鈉靜脈滴注,以減輕心臟后負荷和降壓,但應注意按血壓控制水平,及時調節(jié)滴速.另外,還可給予β受體阻滯劑,如倍他樂克,心得安等,以減輕心肌收縮力和減慢心率.疼痛緩解是夾層動脈瘤停止發(fā)展,治療顯效的指標,只有疼痛緩解后,才可行主動脈造影檢查. (2)手術治療 主動脈夾層動脈瘤在急性期(6周內)病死率很高.近端夾層內科治療病死率約70%,外科治療病死率約30%.遠端夾層內科治療組為20%,外科治療組為50%.內科治療組復發(fā)率高于外科組,故遠端夾層若條件適宜,應選擇外科手術治療.無論非手術治療或手術治療,搶救成功后仍應繼續(xù)服用降壓藥物和減弱心肌收縮力的藥物,以防復發(fā),如β受體阻滯劑,將收縮壓控制在17.3kPa(130mmHg)以下,即可避免分裂繼續(xù)發(fā)生."該病發(fā)病較突然,病情重且發(fā)展快,好發(fā)于60-70歲的有高血壓病史的男性及妊娠后期的40歲以下的婦女,故該組人群的高血壓患者應積極有效地控制血壓.一旦出現(xiàn)劇烈胸背或腰腹部痛應及時就醫(yī),不可延誤診治時機.該病除少數(shù)情況外,內科保守治療效果差,經(jīng)檢查確定需手術時,應盡早手術.
2016-03-05 08:25
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回答1
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內科
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一旦疑及或診為本病，即應住院監(jiān)護治療。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度（dv/dt）和外周動脈壓。治療目標是使收縮壓控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～75次/min。這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。根據(jù)醫(yī)囑進行手術治療或者是介入治療。
2016-03-05 05:25
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