22 歲男性不自主運動 1 年,如何診斷與治療?
病人男,22歲,“漢族,河南省人,現(xiàn)住址:河南禹州市,已婚。主訴:,頭頸,軀干及右下肢.不自主運動1年。現(xiàn)病史:患者于2007年11月中旬無明顯誘因出現(xiàn)頭頸部向右側(cè)扭轉(zhuǎn)、晃動,頻率漸增加,后漸漸出現(xiàn)軀干部位抽動,右下肢不自主活動,行走時須大幅度彎腰,站立不動時軀干可保持直立,跑步時可直立位。以上癥狀休息時減輕,睡眠時消失。曾查銅蘭蛋白在正常范圍,顱腦核磁檢查未見明顯異常。在當(dāng)?shù)匕村F體外系疾病給予氟哌啶醇及安坦治療,起初有效,未能堅持冶療,漸停用。近3-4個月患者癥狀有加重?;颊吣壳熬駹顟B(tài)一般,體力情況良好,食欲食量良好,睡眠較多,體重?zé)o明顯變化,大小便正常。既往史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史,否認(rèn)高血壓.心臟病史,否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾痛史,2006年3月因車禍現(xiàn)右大腿鈦板固定術(shù)。否認(rèn)食物、藥物過敏史,預(yù)防接種史不詳。個人史:生于河南省,久居本地,無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史,無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史,曾于患病前40余天在木板廠打工時接觸甲醛。無吸毒吏、無吸煙、飲酒史已婚,愛人及孩子健康。家族史:其父因車禍去世,有一姐一哥,體健。否認(rèn)家族性遺傳病史。體格檢查體溫:36℃,脈搏:78次/分,呼吸:18次/分,血壓:120/80mmHg,身高:168cm,體重:65kg。發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,常面容,表情呆板,自主體位,神志清楚,查體合作。全身皮膚粘膜無黃染,無皮疹、皮下出血、皮下結(jié)節(jié),右大腿可見手術(shù)瘢痕,毛發(fā)分布正常,皮下無水腫,蜘蛛痣部位出現(xiàn)蜘蛛痣,蜘蛛痣個數(shù)個,無肝掌。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形、壓痛、包塊,無眼瞼水腫,結(jié)膜正常,眼球正常,鞏膜無黃染,外耳道無異常分泌物;乳突無壓痛??诖綗o發(fā)紺,口腔粘膜正常。舌苔正常,齒齦正常,咽部粘膜正常,無扁桃體無腫大,頸動脈搏動正常,頸靜脈正常,氣管居中,肝頸靜脈回流征陰性,甲狀礁正常,無壓痛、震顫、血管雜音。胸廓正常,胸骨無叩痛,乳房正常對稱。呼吸運動正常,肋間隙正常,語顫正常。叩診清音,呼吸規(guī)整,雙肺呼吸毒清晰,雙側(cè)肺未聞及干、濕性羅音,無胸膜摩擦音,心前區(qū)無隆起,心尖搏動正常,心濁音界正常,心率78次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,無心包摩擦音。腹平坦,無腹壁靜脈曲張,腹部柔軟無壓痛、反跳痛,腹部無包塊。肝臟未觸及;脾臟未觸及,Murphy氏征陰性,腎臟無叩擊痛,無移動性濁音。腸嗚音正常。肛門生殖器未查。脊柱正常生理彎曲,無畸形、下肢靜脈曲張、杵狀指(趾),關(guān)節(jié)正常,雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)??茩z查意識清楚,查體配合,語言流利,遠(yuǎn)近記憶力正常,計算力正常,時聞定向力正常。地點定向力正常,人物定向力正常。粗測嗅覺正常。視力粗測正常,粗測視野正常,眼底檢查,雙側(cè)視乳頭邊界清晰,色淡紅,中央凹陷存在,動靜脈管徑比例2:3,無出血、滲出。雙側(cè)眼裂正常等大、兩側(cè)眼球無突出,內(nèi)陷,兩側(cè)眼球同軸,眼球各方向活動好,無受限,無復(fù)視,無眼球震顫。兩側(cè)瞳孔等大正圓,左側(cè)直徑3.5mm,一右側(cè)直徑3.5mm,直接、間接對先反射靈敏,調(diào)節(jié)反射存在。兩側(cè)面部痛溫覺,觸覺正常,咬肌有力,無萎縮,張口下頜無偏斜,兩側(cè)直接、間接角膜反射靈敏,下頜反射未引出。兩側(cè)額紋對稱,無變淺,閉目有力,兩側(cè)鼻唇溝對稱,示齒口角無偏斜,鼓腮無漏氣,舌前2/3味覺正常。粗測聽力正常。Rinne試驗氣導(dǎo)>骨導(dǎo),Weber試驗居中。無眩暈.聲音無嘶啞,飲水無嗆咳,無吞咽困難,兩側(cè)軟腭動度一致,懸壅垂居中,咽反射存在,舌后l/3味覺正常、轉(zhuǎn)頭、聳肩有力,胸鎖乳突肌、斜方肌無萎縮。四肢肌肉容積正常,無萎縮、無肉跳、上肢肌張力偏低,下肢肌張力正常。左側(cè)上肢近端肌力V級,遠(yuǎn)端肌力V級;左側(cè)下肢近端肌力V級,遠(yuǎn)端肌力V級:右側(cè)上肢近端肌力V級;遠(yuǎn)端肌力V級;右側(cè)下肢近端肌力V級,遠(yuǎn)端肌力V級。指鼻試驗左側(cè)穩(wěn)準(zhǔn),右側(cè)穩(wěn)準(zhǔn);跟膝脛試驗左側(cè)穩(wěn)準(zhǔn)、右側(cè)穩(wěn)準(zhǔn);快復(fù)輪替動作左側(cè)靈活,右側(cè)靈活;反擊征左側(cè)陰性,右側(cè)陰性,Romberg征未查。頭頸、軀干及右下肢不自主運動,姿勢異常。面部、四肢痛溫覺正常,觸覺正常;運動覺、位置覺、音叉振動覺正常;形體覺、定位覺,兩點辨剮覺正常。左右肱二頭肌反射++++肱三頭肌反射++++橈反射++++膝反射+++++踝反射++++++髕陣攣--髕陣攣--Hoffman征--Babinski征--Chaddock征--腹壁反射正常,提睪反射未查,頸軟,Kernig征左側(cè)-,右側(cè)-,Brudzinski征-。皮膚、粘膜正常,皮膚泌汗正常,毛發(fā)、指甲正常,括約肌功能正常?;灱疤厥鈾z查:當(dāng)?shù)仫B腦核磁及銅蘭蛋白未見異常。請問這是什么疾病,該怎么治療?
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回答5
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
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該患者出現(xiàn)不自主運動,可能是原發(fā)性震顫、抽動穢語綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?、亨廷頓病或神經(jīng)官能癥等,需要綜合多種因素進(jìn)行判斷,包括癥狀特點、家族史、檢查結(jié)果等。 1. 原發(fā)性震顫:多表現(xiàn)為姿勢性或動作性震顫,常有家族史。治療可選用普萘洛爾、撲米酮、阿普唑侖等。 2. 抽動穢語綜合征:以不自主的多部位抽動和發(fā)聲為特點。治療藥物有氟哌啶醇、硫必利、可樂定等。 3. 肝豆?fàn)詈俗冃裕撼0橛懈闻K損害和銅代謝異常??墒褂们嗝拱贰⒍€丁二酸等藥物排銅。 4. 亨廷頓病:有遺傳傾向,舞蹈樣動作明顯。目前尚無特效治療,多采取對癥治療。 5. 神經(jīng)官能癥:與精神心理因素相關(guān),需心理治療結(jié)合藥物,如谷維素、維生素 B1 等。 鑒于患者的癥狀和檢查結(jié)果,需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查,如基因檢測等,以明確診斷,并制定個性化的治療方案。同時,患者應(yīng)保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣。
2025-02-04 19:21
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回答4
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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皮膚瘙癢是指無原發(fā)皮疹,但有瘙癢的一種皮膚病。皮膚瘙癢癥屬于神經(jīng)精神性皮膚病,是一種皮膚神經(jīng)官能癥疾患。皮膚瘙癢分普通型和過敏型??扇戆l(fā)生,尤以面、背和四肢為多。普通型皮膚瘙癢一般是皮膚太干燥造成的,可以口服魚肝油丸、多種維生素片等.過敏型皮膚瘙癢一般是由于過敏源引起,這個時候最好是找出過敏源,才能從根本上制止瘙癢。
2016-02-27 11:24
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回答3
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李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內(nèi)科
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可能是肱骨外上髁炎,俗稱網(wǎng)球肘。需要休息一個月不要活動腕部,肱骨外上髁處可以封閉治療。
2016-02-27 06:33
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回答2
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級
內(nèi)科
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你好,癢是因為陰道炎,您最可能的是尖銳濕疣,并伴有陰道炎。尖銳濕疣是一種病毒性感染,主要由性交傳播,表現(xiàn)為陰道,陰唇甚至肛門處的肉芽樣?xùn)|西,不疼不癢。建議去皮膚性病科進(jìn)行治療。主要是激光治療或者冷凍治療,之后再抗病毒治療??赡苡行园閭H之間的感染,性交需要采取安全套。繼續(xù)治療陰道炎,霉菌性陰道炎可以局部放達(dá)克寧栓治療2周。醫(yī)生詢問:
2016-02-27 02:49
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回答1
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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您好,這是驗證造成的,您首先要注意個人衛(wèi)生,必要時服用消炎藥治療,
2016-02-26 23:10
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主任醫(yī)師 教授
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