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盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，炎癥可局限于一個(gè)部位，也可以幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)生，可分為急性和慢性兩種。急性盆腔炎主要由病原體引起，臨床表現(xiàn)可因炎癥的輕重與范圍大小而有不同。病人常有高熱、寒戰(zhàn)、食欲不振和下腹疼痛，也可位伴有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)癥狀；慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能恰當(dāng)徹底治療，患者體質(zhì)較差，病程遷延所致；也可無典型急性炎癥史，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，表現(xiàn)急性發(fā)作。病人全身癥狀不明顯，有時(shí)可有低熱、下腹痛及腰痛；月經(jīng)增多和白帶增多；卵巢功能損害時(shí)可有月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。平時(shí)應(yīng)做好四期衛(wèi)生，積極治療陰道炎、子宮頸炎，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。如有手術(shù)指征，應(yīng)行手術(shù)治療，慢性盆腔炎應(yīng)以綜合治療為宜。

月經(jīng)期間腹痛，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液和宮頸糜爛，備孕時(shí)產(chǎn)生擔(dān)憂。涉及病因、治療、對(duì)備孕的影響、醫(yī)院選擇及后續(xù)注意事項(xiàng)等。 1.病因：盆腔積液可能由盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂等引起。宮頸糜爛可能與激素水平變化、感染等有關(guān)。 2.治療：盆腔積液的治療常包括抗炎藥物如頭孢呋辛酯、甲硝唑、左氧氟沙星等。宮頸糜爛若無癥狀一般無需治療，若有癥狀可采取物理治療如激光、冷凍等。 3.對(duì)備孕的影響：積極治療后一般不影響備孕，但需復(fù)查確認(rèn)恢復(fù)良好。 4.醫(yī)院選擇：應(yīng)選擇正規(guī)的公立醫(yī)院，如三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科。 5.后續(xù)注意事項(xiàng)：注意個(gè)人衛(wèi)生，避免不潔性生活，增強(qiáng)自身免疫力。 總之，不必過于焦慮，遵醫(yī)囑規(guī)范治療，做好復(fù)查，調(diào)整好心態(tài)，為備孕創(chuàng)造良好條件。

盆腔炎性疾病是引起婦科發(fā)病的主要原因之一,如不孕,宮外孕及慢性盆腔疼痛.診斷與處理必須迅速以免造成上述的結(jié)果.　　盆腔炎常發(fā)生于＜35歲的婦女.在初潮前,絕經(jīng)后或妊娠期間很少發(fā)生.急性盆腔炎的危險(xiǎn)因素包括多個(gè)性伴侶,以前有過盆腔炎,使用宮內(nèi)節(jié)育器,患有細(xì)菌性陰道病或性傳播疾病,未產(chǎn)婦及最近作過子宮的手術(shù)(如流產(chǎn)).口服避孕藥則減少發(fā)生急性盆腔炎的危險(xiǎn).　　急性盆腔炎的結(jié)果來自性交,器械操作,流產(chǎn)或分娩時(shí)微生物的傳播.感染往往是多因素的,包括需氧與厭氧菌機(jī)體.　　淋球菌是最常見的急性盆腔炎的原因.淋球菌也能引起敗血癥,游走性多關(guān)節(jié)炎,心內(nèi)膜炎,肛門感染與尿道炎,后者在婦女中可能無癥狀.男性傳給女性比女性傳給男性更多見.年輕,非白種民族,低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位者及多個(gè)或新的性伴侶為危險(xiǎn)因素.　　沙眼衣原體有15個(gè)血清型,它們引起一系列的感染,從前庭大腺感染到結(jié)膜炎與口咽感染.沙眼衣原體感染了5%的非孕婦女.衣原體感染的婦女中有半數(shù)無癥狀,且其宮頸顯示正常.危險(xiǎn)因素與淋球菌相似.由沙眼衣原體引起的最常見的臨床感染是宮頸炎.淋球菌與沙眼衣原體產(chǎn)生相似的體征.癥狀和體征　　病人有下腹痛,發(fā)熱,陰道排泄物,及/或異常子宮出血.癥狀往往發(fā)生于月經(jīng)期或月經(jīng)后.腹膜刺激產(chǎn)生明顯的腹痛,有或無反跳痛(腹部應(yīng)輕輕按摩以防膿腫破裂).　　宮頸炎　宮頸顯示紅色及易出血(當(dāng)用刮板或棉棒觸之).粘液膿性排泄物為黃綠色及每個(gè)油鏡視野下＞10個(gè)多型核白細(xì)胞(用革蘭氏染色)　　急性輸卵管炎　起始往往在月經(jīng)后不久.下腹疼痛,并逐漸加重,有肌衛(wèi),反跳痛及移動(dòng)宮頸痛.往往是雙側(cè)性的.嚴(yán)重感染時(shí)有惡心與嘔吐.在早期,急性腹部癥狀往往缺如.除非發(fā)展至腹膜炎合并麻痹性腸梗阻,腸蠕動(dòng)聲仍存在.發(fā)熱,白細(xì)胞增加及有粘液膿性宮頸排泄物常見；不規(guī)則出血與細(xì)菌性陰道病常常伴隨盆腔感染.　　由淋球菌引起的盆腔感染比沙眼衣原體引起的更為急性與典型.起病快,并在月經(jīng)開始后短時(shí)間內(nèi)發(fā)展至盆腔疼痛.雖然疼痛往往局限于一側(cè),但可能兩側(cè)輸卵管都感染.感染產(chǎn)生散發(fā)的滲出液,導(dǎo)致凝結(jié),粘連與輸卵管阻塞.腹膜炎可能發(fā)生,引起上腹部疼痛與粘連.　　沙眼衣原體產(chǎn)生的癥狀常常看上去輕微,但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來講,它比淋球菌能造成更多的損傷.在急性疾病的臨床癥狀出現(xiàn)前,衣原體機(jī)體存留于輸卵管粘膜內(nèi)已有數(shù)月.　　慢性輸卵管炎　未處理或處理不徹底的急性感染導(dǎo)致慢性輸卵管炎,伴以輸卵管瘢痕及可能有粘連形成.長(zhǎng)遠(yuǎn)的結(jié)果是慢性盆腔疼痛,月經(jīng)不規(guī)則和不孕.并發(fā)癥　　患輸卵管炎的婦女中,約15%發(fā)展成輸卵管-卵巢膿腫.可伴有急性或慢性感染,并可能需要住院.膿腫破裂為一外科急癥,它從劇烈的下腹痛快速地進(jìn)展至惡心,嘔吐,全腹膜炎及敗血性休克.輸卵管膿腫也可存在,其中一側(cè)或雙側(cè)輸卵管內(nèi)充滿了膿液.這液體可能無菌,但其中有大量的白細(xì)胞.如果治療晚或不徹底則將發(fā)展成輸卵管積水(傘端阻塞,輸卵管被非膿性液體膨脹).接著發(fā)生的是粘膜毀壞,導(dǎo)致不孕.輸卵管積水一般無癥狀,但可引起盆腔壓迫感,慢性盆腔疼痛或性交痛.　　Fitz-Huge-Curtis綜合征可能是淋球菌或沙眼衣原體輸卵管炎的一個(gè)并發(fā)癥.其特征是腹部右上區(qū)域疼痛,合并急性輸卵管炎,提示肝周圍炎.可能會(huì)疑及急性膽囊炎,但盆腔炎的癥狀與體征已存在或很快出現(xiàn).　診斷　　　　　主要的臨床標(biāo)準(zhǔn)為下腹觸痛,單側(cè)或雙側(cè)附件觸痛及移動(dòng)宮頸時(shí)疼痛.次要標(biāo)準(zhǔn)包括口腔體溫＞38.3℃,異常的宮頸或陰道排泄物,血沉降率升高,C-反應(yīng)蛋白升高,及由淋球菌或沙眼衣原體引起的宮頸感染的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告；血沉降率與C-反應(yīng)蛋白在許多病癥中都有升高,故不是盆腔炎所特有的.必須所有的3個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)及至少一個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)存在,才能診斷盆腔炎.白細(xì)胞增多是典型的.當(dāng)一個(gè)病人由于觸痛或疼痛不能滿意地得到檢查,或可能有一個(gè)盆腔腫塊存在,或給予抗生素后48~72小時(shí)仍然無效,則可作盆腔超聲檢查.如果診斷不明確,或如果給予藥物治療后病人并不很快改善,則應(yīng)作腹腔鏡檢查.　　所有病人應(yīng)作宮頸培養(yǎng),或用脫氧核糖核酸探針探測(cè)淋球菌或沙眼衣原體抗原,全血檢查包括白細(xì)胞分類及妊娠試驗(yàn).由淋球菌引起的宮頸炎也能用革蘭氏染色來診斷,即顯示細(xì)胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌.內(nèi)膜活檢及同時(shí)作需氧及厭氧培養(yǎng)可幫助診斷.鑒別診斷包括宮外孕,急性闌尾炎,內(nèi)膜異位癥,癥狀性卵巢破裂,卵巢腫瘤及子宮肌瘤.　　治療　　　　　　治療的目的包括感染完全消散與防止不孕與宮外孕.要達(dá)到這個(gè)結(jié)果,立即給予強(qiáng)有力的抗生素治療必須在培養(yǎng)結(jié)果得到后盡快開始(表238-3).病人須住院治療的傳統(tǒng)性指征為未產(chǎn)婦或低產(chǎn)者,病情嚴(yán)重者(如值得注意的高熱,白細(xì)胞增多及疼痛),懷疑妊娠者,盆腔檢查時(shí)觸及腫塊；在這些病例中,應(yīng)繼續(xù)靜脈給抗生素直到病人無發(fā)熱后24小時(shí).在超聲引導(dǎo)下,可經(jīng)皮膚或經(jīng)陰道作輸卵管-卵巢膿腫引流術(shù).　　對(duì)淋球菌引起的無并發(fā)癥的感染,可選擇的方案包括頭孢曲松125mg肌注,頭孢克肟400mg口服,或環(huán)丙氟哌酸500mg口服.因?yàn)樯逞垡略w常伴有淋球菌,故紅霉素100mg口服每天2次共7天,也可應(yīng)用.阿齊紅霉素1g口服單次劑量或氧氟沙星300mg每天2次共7天,則同樣有效.治療結(jié)束后,不必重復(fù)測(cè)試沙眼衣原體.感染病人的伴侶也須治療.

盆腔炎可以輸液治療,輸氧氟沙星和替硝唑就可以,要輸一個(gè)療程,一周為一療程,盆腔炎容易復(fù)發(fā)所以要注意加強(qiáng)身體鍛煉,放松心情,不要過于焦慮要保持好的心情并才會(huì)好的更快