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83 歲患者右乳癌術(shù)后，肺部異常如何確診及用藥選擇

2025-04-02 12:03 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問題：

患者83歲，約15年前出現(xiàn)右側(cè)乳房一玉米粒大小腫塊，無痛，未伴有其他不適，當(dāng)時未正規(guī)治療，約三天前患者無明顯誘因自覺右乳疼痛，可觸及一大小約3.0*3.0腫塊，局部皮膚凹陷，病理檢查：右乳低度惡性腫瘤?；颊咝夭緾T顯示右下肺一腫塊，邊緣不規(guī)則，可見毛利征，但患者有氣管炎病史，常年咳嗽，吐粘痰，出院后曾于兩家醫(yī)院就診，一說是肺轉(zhuǎn)移，一說是肺炎，右乳全切，保留胸大肌，未做淋巴清掃，術(shù)后切片病理診斷：右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌1級，PR(60%),ER(90%),HER-2(1),p53（個別細(xì)胞），Ki67>2%.術(shù)前血凝報告各項正常，術(shù)后D二聚體逐漸升至1847.00ug/L.出院后予內(nèi)分泌治療，阿司匹林3片/次/天，三苯氧胺2片/天。，肺部異常未確診，因考慮其年老，怕活檢術(shù)承受不了，有沒有不用活檢可以確診的途徑？另外術(shù)后用藥有沒有更好的選擇？副作用少并且防復(fù)發(fā)防轉(zhuǎn)移藥效好的藥？

回答2
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朱曉莉主任醫(yī)師

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

三級甲等

呼吸科

對于 83 歲右乳癌術(shù)后患者，肺部出現(xiàn)異常，確診途徑及術(shù)后用藥選擇是關(guān)鍵。包括肺部異常確診方法、現(xiàn)有用藥分析、替代藥物介紹、治療副作用應(yīng)對、康復(fù)注意事項等。 1. 肺部異常確診：對于無法承受活檢的高齡患者，可通過增強(qiáng) CT 檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測、觀察癥狀變化等綜合判斷。若腫塊短期內(nèi)明顯增大、癥狀加重，惡性可能大；若長期無明顯變化，肺炎可能性大。 2. 現(xiàn)有用藥分析：阿司匹林有抗血小板聚集作用，三苯氧胺用于乳腺癌內(nèi)分泌治療。但長期使用阿司匹林可能增加出血風(fēng)險。 3. 替代藥物介紹：依西美坦、來曲唑、阿那曲唑等也是內(nèi)分泌治療藥物，副作用相對較小，但需根據(jù)患者具體情況選擇。 4. 治療副作用應(yīng)對：內(nèi)分泌治療可能引起骨質(zhì)疏松、潮熱等，應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑、維生素 D，保持良好心態(tài)。 5. 康復(fù)注意事項：患者需定期復(fù)查，包括乳腺、肺部等，保持良好生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力。總之，對于該患者，應(yīng)綜合考慮多種因素，權(quán)衡利弊，選擇最適合的診斷和治療方案，以提高生活質(zhì)量，延長生存期。
2025-04-02 20:09

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回答1
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李華卿醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

中醫(yī)科

這個一般做檢查的，如果是轉(zhuǎn)移了要化療等治療的。
2016-02-15 08:03

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