58 歲男性多種癥狀未明確診斷，如何治療？
病人年令:58周歲，性別:男。電子郵件:chengjiyuan@vnet.citiz.net20多年前逐漸出現(xiàn)雙下肢無(wú)力,尿頻尿急,緩慢進(jìn)展,病狀逐漸加重,無(wú)明顯突變。1996年發(fā)現(xiàn)骶部有神經(jīng)鞘膜囊腫。2000年住華山醫(yī)院，行椎管造影檢查示:囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔相通，無(wú)手術(shù)指征。2001年12月住華山醫(yī)院，出院診斷為脊髓栓系綜合癥。遵醫(yī)矚，去長(zhǎng)海醫(yī)院欲行上述手術(shù)，入院后多科檢查會(huì)診，考慮手術(shù)后效果欠佳，予以出院。2002年6月華山醫(yī)院發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腦室旁異常信號(hào),醫(yī)生曾診斷為:多發(fā)性硬化，予硫唑嘌呤治療一年,癥狀無(wú)改善?，F(xiàn)站立困難,靠輪椅和助步器行走。前列腺慢性炎癥拌鈣化，尿潴留達(dá)377毫升。每日用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿一次。2004年在華山醫(yī)院住院檢查，出院總結(jié)寫(xiě)道:神清語(yǔ)利，眼球各向運(yùn)動(dòng)佳，無(wú)眼震。顱N（—），頸軟，抬頭肌力5°。雙上肢肌力5°，腱反射對(duì)稱++，雙側(cè)hoffmann征（—）。.雙下肢皮膚感覺(jué)無(wú)明顯減退，雙下肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端4級(jí)，腱反射++，肌張力增強(qiáng)，無(wú)肌肉萎縮，雙側(cè)Babinski征（+）。作腦脊液檢查:csf總蛋白836↑；葡萄糖3.6；碌化物123；潘氏試驗(yàn)±；紅細(xì)胞2；白細(xì)胞1；Ob寡克?。?）血:WBC6.14；RBC4.42；HB134；N52.79；L35.79；M6.09；PLT212其他:血糖5.3；肌酸酶199↑；脂蛋白（a）309↑；。故華山?？漆t(yī)生認(rèn)為:多發(fā)硬化證據(jù)不足。歷次肌電圖和誘發(fā)電位檢查及影像報(bào)告如下:1997年1月301醫(yī)院肌電圖和誘發(fā)電位檢查報(bào)告:雙側(cè)錐體未受損。2001年12月華山醫(yī)院誘發(fā)電位報(bào)告:MEP(脛前肌記錄):1-012經(jīng)顱刺激運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，左下肢反應(yīng)波幅很低，中樞時(shí)間正常，右下肢反應(yīng)消失；SEP:1-130雙上肢N20波潛伏期臨界值，雙下肢P40波潛伏期延長(zhǎng)2002年6月華山醫(yī)院誘發(fā)電位報(bào)告:baep（聽(tīng)）256大致正常。Vep（視）正常。2007年10月東方醫(yī)院MRI檢查報(bào)告:胸椎序列與生理性曲度正常，T1-T12椎體輕度骨質(zhì)增生，各椎間盤(pán)在T2W上信號(hào)降低，各椎間盤(pán)無(wú)明顯膨出及突出，椎管前后徑無(wú)變窄，椎管內(nèi)脊髓信號(hào)無(wú)異常，黃韌帶無(wú)增厚。頸椎序列與生理性曲度正常，各椎間隙無(wú)狹窄改變，前后縱韌帶及黃韌帶無(wú)增厚，椎間盤(pán)信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。脊髓信號(hào)無(wú)異常改變。椎體c5-7骨質(zhì)增生。椎管無(wú)變窄，軟組織無(wú)異常信號(hào)影。診斷:1.胸椎椎體及椎間盤(pán)退行性改變。2.頸椎退行性改變。3.L3-4及L4-5椎間盤(pán)變性并突出。4.腰椎退行性改變。5.骶管囊腫。我究竟患了何種病灶？應(yīng)如何治療？迫切希望有關(guān)專家給與指導(dǎo)。如能幫我擺脫病魔，必給與重謝！
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回答4
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黃閏月 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
三級(jí)甲等
風(fēng)濕免疫科
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患者 58 歲男性，20 多年前出現(xiàn)雙下肢無(wú)力、尿頻尿急等癥狀，病情逐漸加重，歷經(jīng)多次檢查和診斷，仍未明確具體病因及有效治療方案。包括骶部神經(jīng)鞘膜囊腫、脊髓栓系綜合癥、疑似多發(fā)性硬化等，還伴有前列腺慢性炎癥伴鈣化、尿潴留等問(wèn)題。 1. 癥狀分析：雙下肢無(wú)力可能與脊髓病變有關(guān)，尿頻尿急、尿潴留可能由前列腺疾病或神經(jīng)源性膀胱引起。 2. 疾病排查：神經(jīng)鞘膜囊腫若較大且產(chǎn)生明顯壓迫癥狀，可能是致病因素之一；脊髓栓系綜合癥若未得到有效治療，病情可能進(jìn)展；多發(fā)性硬化雖證據(jù)不足，但不能完全排除。 3. 檢查意義：多次肌電圖和誘發(fā)電位檢查有助于判斷神經(jīng)損傷情況；影像學(xué)檢查可了解脊柱和椎管的結(jié)構(gòu)變化。 4. 治療難點(diǎn)：多種可能的病因相互影響，增加了診斷和治療的復(fù)雜性。 5. 治療建議：綜合考慮，可嘗試營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，如甲鈷胺、維生素 B1、維生素 B12 等；針對(duì)前列腺炎癥，使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢呋辛等；若尿潴留嚴(yán)重，考慮膀胱造瘺。 患者病情復(fù)雜，需要綜合多方面因素進(jìn)行診斷和治療，同時(shí)應(yīng)保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療和檢查。
2025-03-20 02:07
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回答3
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孔書(shū)雪 醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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你的問(wèn)題有2：1,腎陰虛.表現(xiàn)為或者頭發(fā)稀少或者經(jīng)常牙疼.2,前列腺炎.治療須疏通相關(guān)經(jīng)絡(luò).
2016-01-20 02:23
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回答2
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級(jí)
內(nèi)科
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這個(gè)不是很好說(shuō)、
2016-01-19 17:18
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回答1
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級(jí)甲等
婦產(chǎn)科
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腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊腫都是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病，常見(jiàn)于手工操作者、運(yùn)動(dòng)員和家庭婦女等.肌腱和腱鞘是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的2種重要結(jié)構(gòu)，2者之間的關(guān)節(jié)猶如"劍"和"鞘".正常生理情況下，腱鞘除保證肌腱有效滑動(dòng)外，還能分泌少量滑液營(yíng)養(yǎng)肌腱.然而近來(lái)研究表明，腱鞘炎與肌腱炎則是2種不同的病理改變.腱鞘炎是肌腱在腱鞘內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥，其病理改變主要是腱周組織出現(xiàn)炎性細(xì)胞.而肌腱炎則是一種肌腱本身的退行性疾病，其病理改變主要是組成肌腱的膠原纖維發(fā)生退變，常與年老、顯微損傷和血液損傷有關(guān).至于腱鞘囊腫則是一種發(fā)生于手和足部的良性腫塊，其發(fā)病機(jī)理多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是關(guān)節(jié)囊或腱鞘中多余的結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變性所形成.
2016-01-19 16:54
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