56 歲男肺部感染治療不佳，如何鑒別病原體？
患者男，56歲，無(wú)任何提前的征兆，在發(fā)燒后入院檢查，結(jié)果就是嚴(yán)重肺部感染，呼吸困難并使用呼吸機(jī)。住院5天后開(kāi)始用治療真菌感染的藥物米卡芬凈和其他針對(duì)細(xì)菌感染的藥物，持續(xù)給藥一周后病癥仍無(wú)改觀，之后痰培養(yǎng)出紫色色桿菌，針對(duì)這種細(xì)菌專(zhuān)門(mén)加用了敏感性藥物，同時(shí)懷疑因?yàn)槊庖吡Φ拖禄嫉目ㄊ戏捂咦酉x(chóng)病，加用了復(fù)方新諾明，至此共持續(xù)給藥20天，但是X胸片和體征沒(méi)有變化，現(xiàn)在氧飽和度很低、心率很快，感染情況沒(méi)有控制，痰培養(yǎng)或者血液培養(yǎng)也沒(méi)有培養(yǎng)出其他可靠的病原體，在8月份患的腎病綜合癥，10月底復(fù)查的時(shí)候尿蛋白和血蛋白指標(biāo)都正常，期間主要服用甲潑尼龍激素，其他病原體可以從什么方法鑒別出來(lái)？高效廣譜的抗菌素為何對(duì)于治療沒(méi)有任何改觀？
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回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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徐翼 主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心
三級(jí)甲等
感染性疾病科
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對(duì)于該患者肺部感染治療效果不佳的情況，病原體的鑒別可從臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、既往病史、藥物治療反應(yīng)等方面考慮。 1.臨床癥狀：觀察患者發(fā)熱的規(guī)律、咳嗽咳痰的特點(diǎn)、呼吸困難的程度等。比如高熱伴寒戰(zhàn)可能提示某些特定病原體感染。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查：除了常規(guī)的痰培養(yǎng)和血液培養(yǎng)，還可進(jìn)行血清學(xué)檢查，如支原體、衣原體抗體檢測(cè)；聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)病毒核酸等。 3.影像學(xué)表現(xiàn)：通過(guò)胸部 CT 觀察肺部炎癥的分布、形態(tài)、有無(wú)空洞形成等，輔助判斷可能的病原體。 4.既往病史：了解患者既往的疾病史、用藥史，例如長(zhǎng)期使用激素可能增加特殊病原體感染的風(fēng)險(xiǎn)。 5.藥物治療反應(yīng)：分析已用藥物的效果，若對(duì)某種常規(guī)抗生素?zé)o效，需考慮特殊病原體感染。 綜合以上多種方法，有助于更準(zhǔn)確地鑒別病原體，從而制定更有效的治療方案。但具體的診斷和治療仍需專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行判斷和決策。
2025-03-17 04:17
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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腎病綜合癥，尿毒癥，服用甲潑尼龍激素等是誘因，免疫力低下，導(dǎo)致多種細(xì)菌侵入人體，往往病情發(fā)展快，治療效果很差，盡可能找到病原菌對(duì)癥下藥，病原菌大體分真菌，結(jié)核菌，非結(jié)核分枝桿菌，葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌等。
2016-01-15 01:03
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