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該病指的是在打噴嚏或者用力咳嗽、腹壓增高時(shí)尿液不受控制從尿道口溢出的情況，這個(gè)一般多發(fā)于女性，由分娩、尿道損傷、盆腔炎等原因引起。治療上有藥物、手術(shù)以及物理治療三類(lèi)。藥物主要是腎上腺素，但是不宜長(zhǎng)期使用，生活中可進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，改善括約肌能力，情況嚴(yán)重者采取手術(shù)。

張力性尿失禁是指患者的腹腔內(nèi)壓力突然增加時(shí)，尿液即不由自主地由尿道口流出來(lái)，可以在任何年齡的婦女中發(fā)生。其程度可以分為3種：輕度僅在咳嗽及打噴嚏時(shí)發(fā)生不自主排尿；中度是指在日?；顒?dòng)后發(fā)生；重度則是在站著就會(huì)出現(xiàn)。

(一)非手術(shù)治療非手術(shù)治療仍以盆底肌肉鍛煉(ｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｍｕｓｃｌｅｅｘｅｒｃｉｓｅｓ,ＰＦＭＥ)、電磁神經(jīng)刺激、藥物和生物學(xué)反饋等治療為主。會(huì)議有關(guān)于射頻對(duì)ＳＵＩ治療有效的報(bào)道。非手術(shù)治療的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥均較小,即使部分患者治療效果不佳,也可減輕尿失禁的癥狀。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,聯(lián)合治療優(yōu)于單項(xiàng)治療。盆底肌肉鍛煉仍是被推崇的簡(jiǎn)單而有效的治療方法。一項(xiàng)以尿動(dòng)力學(xué)診斷ＳＵＩ的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),每周進(jìn)行兩次盆底肌肉鍛煉,共4周,結(jié)果1/3的患者完全可以尿自禁。Ｍｏｒｋｖｅｄ對(duì)經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí)的ＳＵＩ患者進(jìn)行單盲、隨機(jī)的對(duì)照研究,患者經(jīng)4個(gè)月盆底肌肉鍛煉,以尿墊試驗(yàn)的漏尿量≤2ｇ為尿自禁標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果1年后隨診,53%的患者仍可尿自禁。證實(shí)盆底肌肉鍛煉是有效的治療方法,其療效可維持1年以上。一項(xiàng)體外應(yīng)用電磁神經(jīng)刺激療法,對(duì)ＳＵＩ、急迫性尿失禁和混合性尿失禁患者治療6周的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,以尿墊試驗(yàn)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果體外電磁神經(jīng)刺激療法對(duì)3種尿失禁患者均有一定療效而無(wú)副作用,尤其老年患者療效更明顯。另有一項(xiàng)對(duì)29例ＳＵＩ患者,采用Ｇａｌｉｌｅｏ2000振療儀進(jìn)行電磁神經(jīng)刺激治療的前瞻性隨機(jī)研究,結(jié)果采用電磁神經(jīng)刺激治療,與采用電磁神經(jīng)刺激與盆底肌肉鍛煉聯(lián)合治療的療效相比較,聯(lián)合治療的有效率高,明顯提高了患者的主客觀指標(biāo)。韓國(guó)也有類(lèi)似的報(bào)道。在藥物治療ＳＵＩ方面,α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑通過(guò)會(huì)陰部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)α1腎上腺素能2受體發(fā)揮作用,可提高膀胱頸內(nèi)口的收縮,提高尿道壓力而達(dá)到尿自禁。國(guó)際4個(gè)雙盲研究中心,對(duì)1913例ＳＵＩ患者采用以藥物治療與安慰劑的對(duì)照研究,并對(duì)療效和副反應(yīng)進(jìn)行了薈萃分析。藥物治療組ＳＵＩ的發(fā)生頻度明顯低于安慰劑組。另外,一般藥物作用發(fā)生在用藥4周內(nèi),雙盲研究組的療效可維持3個(gè)月,而開(kāi)放研究組的療效可持續(xù)1年。一項(xiàng)比較α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑和盆底肌肉鍛煉治療效果的研究發(fā)現(xiàn),藥物治療者的療效優(yōu)于盆底肌肉鍛煉者。藥物治療(鹽酸米多君25ｍｇ,每天3次)的主要副反應(yīng)為惡心、口干、疲乏和頭痛等。惡心的發(fā)生率為23%,于用藥2天即出現(xiàn)惡心癥狀者為64%,其中82%為輕、中度惡心。藥物治療的副反應(yīng)明顯高于盆底肌肉鍛煉者。會(huì)議尚有關(guān)于應(yīng)用雌激素替代治療的少量報(bào)道。(二)手術(shù)治療ＳＵＩ的手術(shù)治療是費(fèi)用較昂貴的治療方法,但其治愈率高、可明顯提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量,因此認(rèn)為,對(duì)女性ＳＵＩ患者實(shí)行手術(shù),是值得花費(fèi)的治療方法,是一線治療方法。對(duì)于女性ＳＵＩ,恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)(Ｂｕｒｃｈ手術(shù))和懸吊帶手術(shù)仍認(rèn)為是有效的手術(shù)方法,對(duì)單純ＳＵＩ的治愈率為85%～90%。恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)仍以開(kāi)腹或腹腔鏡兩種途徑進(jìn)行。懸吊帶除了用合成材料制成的以外,尚有采用自體筋膜和尸體筋膜的報(bào)道。尿道中段懸吊術(shù)治療女性ＳＵＩ的療效,已得到普遍認(rèn)同,因其使用不同材料的吊帶、選擇不同手術(shù)途徑而有不同的名稱(chēng),如無(wú)張力陰道尿道中段懸吊術(shù)(ｔｅｎｓｉｏｎｆｒｅｅｖａｇｉｎａｌｔａｐｅ,ＴＶＴ)、前路經(jīng)陰道懸吊帶術(shù)(ｉｎｔｒａｖａｇｉｎａｌｓｌｉｎｇ,ＩＶＳ)、經(jīng)閉孔懸吊帶術(shù)(ｔｒａｎｓｏｂｔｕｒａｔｏｒｔａｐｅ,ＴＯＴ)和濕必克(ｓｕｐｒａｐｕｂｉｃａｎｄａｒｃ,ＳＰＡＲＣ)懸吊術(shù)等。美國(guó)還有在懸吊帶處安裝可調(diào)節(jié)松緊裝置的報(bào)道,對(duì)術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的患者,可再進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),進(jìn)行懸吊帶松緊度的調(diào)節(jié)。但此裝置價(jià)格昂貴。目前應(yīng)用最多的的懸吊帶術(shù)為ＴＶＴ術(shù)。前幾年文獻(xiàn)報(bào)道,腹腔鏡下Ｂｕｒｃｈ手術(shù)的治愈率優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。此次會(huì)議有多篇文章的長(zhǎng)期隨訪報(bào)告提出,開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡下Ｂｕｒｃｈ手術(shù)的治愈率均為90%左右。一項(xiàng)對(duì)310例ＳＵＩ患者實(shí)施Ｂｕｒｃｈ手術(shù)的研究報(bào)道,552%患者術(shù)前造影顯示膀胱頸呈漏斗狀,術(shù)后6個(gè)月造影,仍有123%患者的膀胱頸呈漏斗狀;并發(fā)現(xiàn)術(shù)后膀胱頸持續(xù)呈漏斗狀者,復(fù)發(fā)和發(fā)生尿急迫癥狀的危險(xiǎn)性增加。因此認(rèn)為,術(shù)后膀胱頸是否呈漏斗狀,是1個(gè)重要的預(yù)測(cè)手術(shù)結(jié)局的參數(shù)。歐洲和澳洲一些國(guó)家的前瞻隨機(jī)性的研究結(jié)果表明,ＴＶＴ術(shù)和Ｂｕｒｃｈ手術(shù)的結(jié)局均良好。但ＴＶＴ術(shù)費(fèi)用低,手術(shù)切口感染、泌尿系感染及術(shù)后尿排空困難等并發(fā)癥,均低于Ｂｕｒｃｈ手術(shù)。雖然ＴＶＴ術(shù)和腹腔鏡下Ｂｕｒｃｈ手術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù),但70歲以上患者的兩種手術(shù)后病率仍較高。且腹腔鏡下Ｂｕｒｃｈ手術(shù)難度較大,手術(shù)者需經(jīng)一定時(shí)間的培訓(xùn)。會(huì)議報(bào)道不同懸吊帶術(shù)與ＴＶＴ術(shù)比較的文章較多。一項(xiàng)對(duì)200例ＳＵＩ患者進(jìn)行ＴＶＴ術(shù)和ＩＶＳ術(shù)效果比較的多中心、隨機(jī)對(duì)照研究,ＴＶＴ術(shù)和ＩＶＳ術(shù)的主觀治愈率分別為90%和84%,客觀治愈率分別為87%和78%,兩者比較,差異無(wú)顯著性(Ｐ>005);術(shù)后尿墊試驗(yàn)及尿急迫發(fā)生率也無(wú)差異。ＴＯＴ術(shù)中懸吊帶經(jīng)一側(cè)閉孔穿進(jìn)至另一側(cè)閉孔穿出的操作,為Ｄｅｌｏｒｍｅ在2001年首次報(bào)道,該術(shù)式損傷血管和神經(jīng)的機(jī)會(huì)較少,但有損傷膀胱和尿道的危險(xiǎn)。避免膀胱和尿道的并發(fā)癥的重要方法,是術(shù)中分離組織應(yīng)充分。關(guān)于報(bào)道ＴＯＴ術(shù)最大樣本的1篇多中心研究,為165例患者的療效觀察,975%的患者無(wú)發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥;術(shù)后平均隨訪5個(gè)月,主觀治愈率為822%,癥狀明顯改善為68%,治療無(wú)效為95%。另一項(xiàng)對(duì)61例ＳＵＩ患者比較ＴＯＴ術(shù)與ＴＶＴ術(shù)療效的前瞻性隨機(jī)研究報(bào)道,兩種手術(shù)治愈率相似。ＴＯＴ術(shù)的手術(shù)時(shí)間平均為15ｍｉｎ,較ＴＶＴ術(shù)的平均時(shí)間短;膀胱損傷和術(shù)后尿排空困難的發(fā)生率也明顯低于ＴＶＴ術(shù)。ＳＰＡＲＣ懸吊術(shù)是以恥骨上為穿刺點(diǎn),使懸吊帶從陰道穿出,自上而下的途徑,泌尿科醫(yī)生更為熟悉。一項(xiàng)對(duì)59例ＳＵＩ和混合性ＵＩ患者應(yīng)用ＳＰＡＲＣ懸吊術(shù)后隨訪1年的研究報(bào)道,主觀治愈率為944%,客觀治愈率為855%;68%患者發(fā)生膀胱穿孔。研究認(rèn)為,ＳＰＡＲＣ懸吊術(shù)治療ＳＵＩ的療效與ＴＶＴ術(shù)相似。會(huì)議還有對(duì)47例行ＴＶＴ術(shù)與38例行ＳＰＡＲＣ懸吊術(shù)患者療效比較的報(bào)道,行兩種手術(shù)患者的年齡、產(chǎn)次及前次有無(wú)尿失禁手術(shù)史等方面相同,術(shù)后14周經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)價(jià),ＴＶＴ術(shù)的治愈率為956%,ＳＰＡＲＣ懸吊術(shù)為762%(Ｐ=006);術(shù)中膀胱穿孔的發(fā)生率,ＳＰＡＲＣ懸吊術(shù)高于ＴＶＴ術(shù)。新西蘭的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),ＳＰＡＲＣ懸吊術(shù)術(shù)后尿排空困難發(fā)生較少。另一隨機(jī)研究報(bào)道,ＳＰＡＲＣ懸吊術(shù)與ＴＶＴ術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥相似。有關(guān)懸吊帶手術(shù)后的吊帶侵蝕(ｅｒｏｓｉｏｎ),會(huì)議僅有1篇文章報(bào)道。ＴＶＴ術(shù)后的吊帶侵蝕發(fā)生率為372%,陰道發(fā)現(xiàn)有吊帶侵蝕者,可經(jīng)陰道取出吊帶或用陰道黏膜瓣覆蓋。三、尿失禁治療前后患者的生活質(zhì)量評(píng)估尿失禁影響10%女性的生活質(zhì)量。對(duì)尿失禁這一影響生活質(zhì)量的疾病,生活質(zhì)量調(diào)查一直是評(píng)價(jià)治療的重要方法。韓國(guó)的一項(xiàng)對(duì)3372例尿失禁婦女性生活質(zhì)量的調(diào)查發(fā)現(xiàn),性生活的評(píng)分與尿失禁的相關(guān)性顯著,與產(chǎn)次也明顯相關(guān)。對(duì)ＳＵＩ患者分別行單純ＴＶＴ術(shù)和同時(shí)行陰道膨出修補(bǔ)術(shù)及子宮切除術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較發(fā)現(xiàn),ＴＶＴ術(shù)后的患者生活質(zhì)量均有明顯提高。單純行ＴＶＴ術(shù)及同時(shí)行陰道膨出修補(bǔ)術(shù)患者的生活質(zhì)量評(píng)分,低于同時(shí)行子宮切除的患者;行ＴＶＴ術(shù)和同時(shí)行陰道膨出修補(bǔ)術(shù)的患者有較高的阻塞癥狀,認(rèn)為有盆底膨出伴有ＳＵＩ的患者,行陰道重建術(shù)同時(shí)行ＴＶＴ術(shù),是有效的治療方法。四、盆底損傷性疾病的重建手術(shù)治療在本次會(huì)議上,對(duì)盆底損傷性疾病、尤其是盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷而導(dǎo)致的盆腔器官膨出(ｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｐｒｏｌａｐｓｅ,ＰＯＰ)的重建手術(shù)治療,也進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)討論。子宮切除術(shù)后穹窿膨出是臨床上一個(gè)棘手的問(wèn)題。除了骶棘前懸吊術(shù)(ｃａｃｒａｋｃｏｌｐｏｐｅｘｙ),經(jīng)陰道的穹窿骶棘韌帶固定術(shù)(ｓａｃｒｏｓｐｉｎｏｕｓｌｉｇａｍｅｎｔｆｉｘａｔｉｏｎ,ＳＳＬＦ),也在近幾年得到了開(kāi)展,穹窿骶棘韌帶固定術(shù)就是其方法之一。Ｌｅｖｙ等發(fā)明了一手指狀推針器,可以幫助減少組織分離,暴露骶棘韌帶,進(jìn)而可減少手術(shù)時(shí)間、出血量及血管損傷的發(fā)生。澳大利亞的Ｆａｒｎｓｗｏｒｔｈ對(duì)93例患者行陰道穹窿膨出的經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)(ｐｏｓｔｅｒｉｏｒＩＶＳ),術(shù)后主觀治愈率為84%,滿意率為80%;20%的患者須進(jìn)一步用補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。吊帶的侵蝕發(fā)生率為10%。一項(xiàng)采用骶前懸吊術(shù)與經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)比較的多中心、前瞻性研究,結(jié)果47例穹窿膨出患者中,采用骶前懸吊術(shù)者在手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間等方面,均稍優(yōu)于采用經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)者;對(duì)于術(shù)后陰道前壁膨出的復(fù)發(fā)率,骶前懸吊術(shù)也低于經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)。腹腔鏡下骶骨懸吊術(shù)對(duì)穹窿膨出的治愈率,會(huì)議報(bào)道為88%～100%。歐洲的一項(xiàng)關(guān)于穹窿膨出實(shí)施腹腔鏡下骶骨懸吊術(shù)的隊(duì)列研究報(bào)道,對(duì)25例患者分別使用普理靈吊帶及以豬小腸黏膜為網(wǎng)片的臨床結(jié)局進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),使用普理靈吊帶及豬小腸黏膜網(wǎng)片的手術(shù)成功率均為100%。使用豬小腸黏膜網(wǎng)片的患者有2例感染,使用普理靈吊帶的患者有1例遠(yuǎn)期感染和1例吊帶被侵蝕。對(duì)陰道后壁膨出,有學(xué)者提出了一種新的術(shù)式———陰道直腸隔重建術(shù),并對(duì)19例患者進(jìn)行了術(shù)后評(píng)估。認(rèn)為該術(shù)式對(duì)膨出的陰道后壁進(jìn)行了較好的解剖恢復(fù);在平均隨訪了307個(gè)月后,治愈率達(dá)95%;術(shù)后性生活質(zhì)量比術(shù)前有明顯提高。盆底器官膨出行修復(fù)手術(shù)后,對(duì)復(fù)發(fā)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),年輕且為重度盆底器官膨出的患者,行重建術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高。一項(xiàng)關(guān)于女性盆底結(jié)構(gòu)重建的研究報(bào)道,在450名表現(xiàn)為陰道前壁膨出及ＳＵＩ的前盆腔缺陷患者,施行恢復(fù)陰道解剖的重建手術(shù),僅04%的患者發(fā)生了骨髓炎。說(shuō)明修復(fù)手術(shù)效果肯定、安全,可減少開(kāi)腹手術(shù)的術(shù)后病率.摘自中華婦產(chǎn)科雜志2004年11月第39卷第11期　

什么是尿失禁？尿失禁就是在不由自主的情形下,尿液自尿道漏出來(lái).引起尿失禁的病因很多,尿失禁可以由于：先天性泌尿器官畸形,神經(jīng)性疾患,如腦疾患,脊髓疾患,精神病,糖尿病。

運(yùn)動(dòng)療法：所謂盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，是通過(guò)增強(qiáng)盆底肌肉和尿道肌肉的張力，提高肌肉對(duì)壓力作用的反應(yīng)性收縮力，從而改善尿道括約肌功能。這種訓(xùn)練簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、效果好且沒(méi)有副作用。一般至少堅(jiān)持1～2個(gè)月才開(kāi)始有效果，而且至少需要持續(xù)一年以上的時(shí)間。通過(guò)尿道排出。正常排尿需要大腦、膀胱、尿道、盆底肌肉的共同作用。任何原因造成儲(chǔ)尿期的膀胱壓力過(guò)高或尿道阻力下降，都會(huì)造成尿失禁！建議你到醫(yī)院仔細(xì)詢問(wèn)檢查一番！如果確定為單純壓力性尿失禁，可以做個(gè)尿道中段懸吊術(shù)，效果很好。并且手術(shù)比較簡(jiǎn)單，恢復(fù)也快。

尿失禁可分為充溢性尿失禁、無(wú)阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及壓力性尿失禁5類(lèi)。,　　充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過(guò)尿道阻力時(shí)，尿液不斷地自尿道中滴出。這類(lèi)患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。,　　無(wú)阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲(chǔ)存尿液，患者在站立時(shí)尿液全部由尿道流出。,　　反射性尿失禁是由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒(méi)有感覺(jué)。