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20 歲男性體檢發(fā)現(xiàn)乙肝 4、5 項(xiàng)陽性，伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高和脂肪肝，需要綜合考慮多種因素，包括乙肝病毒狀態(tài)、肝功能情況、脂肪肝程度、生活方式調(diào)整及藥物治療等。 1. 乙肝病毒狀態(tài)：乙肝 4、5 項(xiàng)陽性可能是既往感染過乙肝病毒，目前病毒定量為 0，提示病毒復(fù)制不活躍，但仍需定期復(fù)查監(jiān)測。 2. 肝功能情況：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，雖經(jīng)治療有所變化，但仍需關(guān)注，查找可能的誘因，如飲酒、藥物、勞累等。 3. 脂肪肝程度：從中度轉(zhuǎn)為輕度是好的趨勢，繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉和合理飲食，避免脂肪過度堆積。 4. 生活方式調(diào)整：保持規(guī)律作息，避免熬夜；增加運(yùn)動(dòng)量，如每周至少 150 分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；控制飲食，減少高熱量、高脂肪食物攝入。 5. 藥物治療：可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些保肝藥物，如復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等，但需注意遵醫(yī)囑。 總之，對于該患者，要密切監(jiān)測病情變化，綜合管理生活方式和必要時(shí)的藥物治療，以促進(jìn)肝功能恢復(fù)和控制脂肪肝進(jìn)展。

乙肝五項(xiàng)45陽性，可能是既往感染過HBV。其它指標(biāo)無意義。建議三個(gè)月后換家醫(yī)院復(fù)查。