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III 度褥瘡持續(xù) 6 個(gè)月，需要綜合治療，包括傷口處理、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、減壓措施和預(yù)防感染等。 1. 傷口處理：定期清潔傷口，去除壞死組織，可用生理鹽水沖洗。 2. 藥物治療：使用抗生素如頭孢呋辛酯預(yù)防感染，外用康復(fù)新液促進(jìn)傷口愈合，涂抹莫匹羅星軟膏抗菌。 3. 營(yíng)養(yǎng)支持：保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 4. 減壓措施：定時(shí)更換體位，使用氣墊床等減輕局部壓力。 5. 預(yù)防感染：保持傷口周?chē)つw清潔干燥，注意病房環(huán)境的衛(wèi)生。 總之，對(duì)于持續(xù) 6 個(gè)月的 III 度褥瘡，要采取多種措施綜合治療，同時(shí)密切觀察病情變化，如有惡化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。

褥瘡是局部軟組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致組織、細(xì)胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚缺損。亦是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。尤其是高位截癱，重型顱腦創(chuàng)傷及其他病情危重長(zhǎng)期臥床患者更易發(fā)生。自1989年以來(lái)，我們采用以甘石創(chuàng)愈散局部外敷為主，全身治療為輔的綜合治療方法，收治了從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入我科的重型顱腦創(chuàng)傷及脊髓病變合并陳舊性Ⅲ、Ⅳ期褥瘡27例37處，其中最大面積20cm×10cm，深達(dá)骶骨，經(jīng)治療取得了滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料27例病人中，男16例，女11例，年齡20～62歲；脊髓病變引起的截癱病人8例10處(尾骶8處，髖部2處)，重型顱腦創(chuàng)傷19例27處，(尾骶19處，髖部5處，內(nèi)外踝2處，足跟1處)，其中昏迷16例，氣管切開(kāi)9例；按褥瘡分期［1］Ⅲ期6處，其中髖部3處，踝關(guān)節(jié)2處，足跟1處，均為淺度潰瘍，破潰處有膿性分泌物，一處帶褥瘡時(shí)間20h，其余均在14天以上；Ⅳ期31處，其中尾骶部27處，髖部4處，均為壞死組織侵入肌肉層，創(chuàng)面感染嚴(yán)重，分泌物多，尾骶部創(chuàng)面大多有膿苔覆蓋，有6處深達(dá)骶骨；帶褥瘡時(shí)間最短20天，最長(zhǎng)280天；最大面積20cm×10cm，最小面積2cm×2cm，入院時(shí)病程最短26h，最長(zhǎng)16年。2治療護(hù)理方法我們對(duì)37處褥瘡采用以甘石創(chuàng)愈散局部外敷為主，全身治療為輔的綜合治療方法，有效地治愈或控制了原有的褥瘡。2.1一般治療。①勤翻身，每2h翻身一次，避免瘡面與床面接觸而繼續(xù)受壓是褥瘡最基本的治療，對(duì)骶尾部及髖部同時(shí)并發(fā)褥瘡的使用氣圈，足跟、內(nèi)外踝的小瘡面使用自制小棉圈墊起，低蛋白血癥引起的全身水腫及極度衰竭病人，1h翻身1次，并使用海綿墊或氣墊床等輔助用具，以減輕局部壓力，防止壓傷部位軟組織再損傷及壓迫瘡面致缺血、缺氧加重，影響愈合。②改善病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)計(jì)算每日正常需要及消耗量，在以鼻飼滿(mǎn)足基本熱能的基礎(chǔ)上，加入優(yōu)質(zhì)蛋白，少量脂質(zhì)飲食，適當(dāng)靜脈補(bǔ)充白蛋白，復(fù)方氨基酸，新鮮血漿等，提高機(jī)體抵抗力。③積極治療原發(fā)病，尤其是由于脊髓占位病變引起的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良者，在診斷清楚情況下，建議盡早手術(shù)，以改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況。2.2局部治療。①各期褥瘡均在無(wú)菌操作下用雙氧水和生理鹽水徹底清洗瘡面。整個(gè)治療過(guò)程采用全暴露療法。每次撒敷藥粉后立即用無(wú)菌敷料壓敷藥粉數(shù)秒鐘，以使藥粉與瘡面充分接觸。②對(duì)于感染較輕的Ⅲ期褥瘡，清瘡后直接撒敷藥粉1mm厚于創(chuàng)面。每天1次，直至結(jié)痂。同時(shí)配合紅外線(xiàn)燈或烤燈局部照射。③感染嚴(yán)重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期瘡面，徹底清瘡后采用氧氣吹氣法，［2］3～4L/min，每次15min。然后撒敷藥粉2～3mm厚于瘡面，每天2次。如瘡面分泌物或滲出較多，換藥次數(shù)可增至每天3～4次。④瘡面有痂皮覆蓋而壓之有浮動(dòng)感及尾骶部感染嚴(yán)重，瘡面被膿苔、干痂覆蓋者，首先用生理鹽水濕敷，使干痂軟化，面積小的直接清除，面積大，病人全身情況又差的可從瘡面的一邊分次清除，以免一次性創(chuàng)傷過(guò)大，引起大面積滲出致愈合困難。清瘡后的瘡面經(jīng)氧氣吹氣后直接撒敷藥粉2～2.5mm，換藥次數(shù)酌情每天2～4次。3結(jié)果本組37處褥瘡經(jīng)綜合治療后，6處Ⅲ期瘡面平均6.40天愈合，Ⅳ期瘡面平均11天明顯好轉(zhuǎn)，20處愈合時(shí)間依病人局部瘡面，病情及全身營(yíng)養(yǎng)狀況不同相差甚遠(yuǎn)，最短者10天，最長(zhǎng)者56天，其中脊髓病變致截癱病人，尾骶部褥瘡8處平均26天愈合，其中帶褥瘡280天，深達(dá)骶骨的病人32天愈合；重型顱腦創(chuàng)傷病人，尤其是躁動(dòng)不配合治療者愈合時(shí)間相對(duì)較晚。共治愈26處，好轉(zhuǎn)10處(5處因病人住院不久死亡，另外5處因病人病程長(zhǎng)，全身營(yíng)養(yǎng)差，經(jīng)濟(jì)困難，出院時(shí)未愈，但已明顯好轉(zhuǎn))，1處因病人入院后第2天死亡無(wú)明顯療效。4討論4.1褥瘡是全身、局部因素綜合作用，引起的變性、壞死病理過(guò)程，［3］我們臨床實(shí)踐證明在治療中，尤其是對(duì)陳舊性深度褥瘡的治療采用局部和全身治療相結(jié)合，病人能取得滿(mǎn)意療效。4.2昏迷、脊髓病變病人，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，肌肉張力降低，同時(shí)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能失調(diào)致軟組織抗壓能力降低；［4］重型顱腦創(chuàng)傷病人傷后2周內(nèi)每天平均熱能、蛋白質(zhì)的供給量顯著低于人體正常需要量；［5］全身脫水致皮膚干燥，抵抗力差；［6］皮膚破潰后的繼發(fā)細(xì)菌感染，這些因素致脊髓病變、重型顱腦創(chuàng)傷病人的褥瘡“得來(lái)容易治愈難”，故對(duì)于此類(lèi)病人應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以預(yù)防為主。治療中對(duì)于這些影響褥瘡愈合的因素給予充分重視，根據(jù)病情在局部治療的同時(shí)加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持療法，營(yíng)養(yǎng)支持的途徑以改善鼻飼和提高飲食的營(yíng)養(yǎng)成分為主，靜脈使用營(yíng)養(yǎng)藥物則以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白為主，配合靜脈使用抗生素，積極治療原發(fā)病，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況后，局部治療效果才更明顯。4.3甘石創(chuàng)愈散是爐甘石、自然銅、乳香、麝香、磺胺嘧啶銀等為主要成份的粉劑藥物，具有廣譜抗菌作用，其50%濃度對(duì)綠膿桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等褥瘡瘡面常見(jiàn)致病菌均有中度以上敏感的抗菌作用。同時(shí)，用藥后瘡面覆蓋一層藥膜，使瘡面不易被污染，從而促使瘡面干燥、結(jié)痂、組織新生愈合。實(shí)踐證明，甘石創(chuàng)愈散用于局部治療褥瘡，尤其是陳舊性深度褥瘡，有很強(qiáng)的化腐生肌作用，配合全身治療效