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主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管疾病，即使患者目前沒(méi)有癥狀且血壓正常，是否需要手術(shù)仍需綜合多方面因素考慮，如夾層的類型、范圍、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)等。 1. 夾層類型：如果是Stanford A型主動(dòng)脈夾層，無(wú)論有無(wú)癥狀，通常都建議手術(shù)，因?yàn)槠淦屏扬L(fēng)險(xiǎn)極高。 2. 夾層范圍：夾層累及重要分支血管，影響器官供血，手術(shù)的必要性增加。 3. 進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)：通過(guò)影像學(xué)評(píng)估，若夾層有繼續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì)，手術(shù)可能是更優(yōu)選擇。 4. 基礎(chǔ)健康狀況：患者若存在其他嚴(yán)重疾病，可能影響手術(shù)耐受性和預(yù)后。 5. 患者意愿：患者自身對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的接受程度和治療期望也會(huì)影響決策。 總之，對(duì)于這種情況，需要心內(nèi)科、心外科等多學(xué)科專家共同評(píng)估，權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益，為患者制定個(gè)體化的治療方案。

"對(duì)近端主動(dòng)脈夾層,已破裂或?yàn)l臨破裂的主動(dòng)脈夾層,伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療.對(duì)緩慢發(fā)展的及遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層,可以繼續(xù)內(nèi)科治療.保持收縮壓于13.3~16.0kPa(100~120mmHg),如上述藥物不滿足,可加用卡托普利25~50mg,3次/d口服.發(fā)病原因病因至今未明.80%以上主動(dòng)脈夾層的患者有高血壓,不少患者有囊性中層壞死.高血壓并非引起囊性中層壞死的原因,但可促進(jìn)其發(fā)展.臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),不是血壓的高度而是血壓波動(dòng)的幅度,與主動(dòng)脈夾層分裂相關(guān).動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,以山黧豆飼豬可以造成主動(dòng)脈夾層,山黧豆中的β氨基丙腈作用于動(dòng)脈的基質(zhì),中層的肌肉與彈性組織,使動(dòng)脈脆弱.以氨基乙腈與去氧皮質(zhì)酮飼鼠,也可造成主動(dòng)脈夾層；飼料中缺銅使動(dòng)物合成彈性硬蛋白障礙,也可產(chǎn)生類似結(jié)果.遺傳性疾病馬凡綜合征中主動(dòng)脈囊性中層壞死頗常見(jiàn),發(fā)生主動(dòng)脈夾層的機(jī)會(huì)也多,其他遺傳性疾病如特納（Turner）綜合征,埃-當(dāng)（Ehlers-Danlos）綜合征,也有發(fā)生主動(dòng)脈夾層的趨向.主動(dòng)脈夾層還易在妊娠期發(fā)生,其原因不明,猜想妊娠時(shí)內(nèi)分泌變化使主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而易于裂開(kāi)."

早期急癥治療所有高度懷疑主動(dòng)脈夾層的病人均應(yīng)立即收入急癥監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)測(cè)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量，必要時(shí)還需監(jiān)測(cè)肺小動(dòng)脈楔嵌壓和心輸出量。早期治療的目的是減輕疼痛，及時(shí)把收縮壓降至100～110mmHg或降至能足夠維持諸如心、腦、腎等重要器官灌注量的低水平。同時(shí)，無(wú)論是否有收縮期高血壓或疼痛均應(yīng)給予β-阻滯藥，使心率控制在60～75bpm，以減低動(dòng)脈dp/dt，如此就能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)擴(kuò)展。為此，20世紀(jì)70年代曾用過(guò)胍乙啶、利舍平等，20世紀(jì)80年代初曾普遍用樟磺咪芬(阿方那特)，但這些藥副作用大，易產(chǎn)生耐藥性。

"一旦疑及或診為本病,即應(yīng)住院監(jiān)護(hù)治療.治療的目的是減低心肌收縮力,減慢左室收縮速度（dv/dt）和外周動(dòng)脈壓.治療目標(biāo)是使收縮壓控制在13.3~16.0kPa(100~120mmHg),心率60~75次/min.這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離,使癥狀緩解,疼痛消失.治療分為緊急治療與鞏固治療二個(gè)階段.（一）緊急治療　①止痛：用嗎啡與鎮(zhèn)靜劑.②補(bǔ)充血容量：有出血入心包：胸腔或主動(dòng)脈破裂者輸血.③降壓：對(duì)合并有高血壓的病人,可采用普奈洛爾5mg靜脈間歇給藥與硝普鈉靜滴25~50µg/min,調(diào)節(jié)滴速,使血壓降低至臨床治療指標(biāo).血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴(kuò)展的臨床指征.其它藥物如維拉帕米,硝苯地平,卡托普利及哌唑嗪等均可選擇.利血平0.5~2mg每4~6小時(shí)肌注也有效.此外,也可用拉貝洛爾,它具有α及β雙重阻滯作用,且可靜脈滴注或口服.需要注重的問(wèn)題是：合并有主動(dòng)脈大分支阻塞的高血壓病人,因降壓能使缺血加重,不可采用降壓治療.對(duì)血壓不高者,也不應(yīng)用降壓藥,但可用普奈洛爾減低心肌收縮力."