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患者 58 歲女性，有頭昏、心慌、胸悶等癥狀，結(jié)合檢查結(jié)果，不能排除冠心病的可能，但也可能是其他疾病引起，如心律失常、心臟瓣膜病、心肌病、頸椎病等。 1. 心律失常：患者偶發(fā)房早、室早，T 波改變，這些都可能導(dǎo)致心慌、胸悶等癥狀。治療上可能需要使用抗心律失常藥物，如普羅帕酮、胺碘酮、美西律等，但需遵醫(yī)囑。 2. 心臟瓣膜病：左房、左室擴(kuò)大可能提示心臟瓣膜存在問題，影響心臟功能。治療可能包括藥物改善心功能，如地高辛、呋塞米等，嚴(yán)重時(shí)可能需手術(shù)。 3. 心肌病：部分心肌病也會(huì)有類似表現(xiàn)。治療方案因病而異，可能用到血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如依那普利，或β受體阻滯劑，如美托洛爾等。 4. 頸椎?。侯i椎退行性關(guān)節(jié)病可能壓迫神經(jīng)、血管，引起頭暈、手麻等癥狀。治療包括物理治療、藥物緩解癥狀，如甲鈷胺、頸復(fù)康顆粒等。 5. 冠心?。弘m然目前檢查結(jié)果不典型，但仍不能完全排除。若確診，治療包括藥物治療，如阿司匹林、他汀類藥物等；嚴(yán)重時(shí)可能需要介入治療或手術(shù)。 綜合患者的癥狀和檢查結(jié)果，需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如心臟造影等，以明確診斷，制定精準(zhǔn)的治療方案。

這是冠心病，心肌缺血，心絞痛。需要使用血塞通，消心痛等藥物調(diào)節(jié)。

病情分析:　冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronaryarteryheartdisease,CHD）簡稱冠心?。╣uānxīnbìng）,是一種最常見的心臟病,是指因冠狀動(dòng)脈狹窄,供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變,故又稱缺血性心肌病(IHD).CHD是多種冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果,但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)(95%-99%).因此,習(xí)慣上把冠狀動(dòng)脈性心臟病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatheroscleroticheartdisease）同義詞.意見建議:　　(1)心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早,最常用和最基本的診斷方法.與其它診斷方法相比,心電圖使用方便,易于普及,當(dāng)患者病情變化時(shí)便可及時(shí)捕捉其變化情況,并能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn),以提高其診斷敏感性.無論是心絞痛或心肌梗塞,都有其典型的心電圖變化,特別是對心律失常的診斷更有其臨床價(jià)值,當(dāng)然也存在著一定的局限性.　　(2)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：主要包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物試驗(yàn)(如潘生丁,異丙腎試驗(yàn)等).心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法.當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí),心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現(xiàn).但許多冠心病患者盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已經(jīng)下降,通常靜息狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈血流量仍可維持正常,無心肌缺血表現(xiàn),心電圖可以完全正常.為揭示減少或相對固定的血流量,可通過運(yùn)動(dòng)或其它方法,給心臟以負(fù)荷,誘發(fā)心肌缺血,進(jìn)而證實(shí)心絞痛的存在.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評價(jià)也是必不可少的.　　(3)動(dòng)態(tài)心電圖：是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法.此技術(shù)于1947年由Holter首先運(yùn)用于監(jiān)測電活動(dòng)的研究,所以又稱Holter監(jiān)測.常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動(dòng)周期的波形,而動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號(hào),可提高對非持續(xù)性異位心律,尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率,因此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍,并且出現(xiàn)時(shí)間可與病人的活動(dòng)與癥狀相對應(yīng).　　(4)核素心肌顯像：根據(jù)病史,心電圖檢查不能排除心絞痛時(shí)可做此項(xiàng)檢查.核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū),明確缺血的部位和范圍大小.結(jié)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)再顯像,則可提高檢出率.　　(5)冠狀動(dòng)脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”.可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄,狹窄的部位,程度,范圍等,并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施.同時(shí),進(jìn)行左心室造影,可以對心功能進(jìn)行評價(jià).冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：①對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者,明確動(dòng)脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù);②胸痛似心絞痛而不能確診者.　　(6)超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài),室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查,是目前最常用的檢查手段之一.對室壁瘤,心腔內(nèi)血栓,心臟破裂,乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值.血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度,是一項(xiàng)很有發(fā)展前景的新技術(shù).　　(7)心肌酶學(xué)檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一.臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變便可明確診斷為急性心肌梗塞.　　(8)心血池顯像：可用于觀察心室壁收縮和舒張的動(dòng)態(tài)影像,對于確定室壁運(yùn)動(dòng)及心功能有重要參考價(jià)值.