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乙肝五項(xiàng) 1、3、5 陽(yáng)性，即乙肝大三陽(yáng)，B 超肝功能正常但病毒 DNA 為 1.49×10 的 8 次方，是否需要治療要綜合多方面因素判斷，包括病毒復(fù)制情況、肝臟炎癥及纖維化程度、患者年齡、家族病史等。 1. 病毒復(fù)制情況：病毒 DNA 含量高，提示病毒復(fù)制活躍，但肝功能正常時(shí)，可能處于免疫耐受期，此時(shí)一般暫不治療，但需密切監(jiān)測(cè)。 2. 肝臟炎癥及纖維化程度：可通過肝穿刺活檢等檢查明確，如有明顯炎癥或纖維化，即使肝功能正常也應(yīng)考慮治療。 3. 患者年齡：年輕患者，肝功能正常時(shí)可先觀察；年齡較大，尤其是 40 歲以上，需更積極評(píng)估治療。 4. 家族病史：有乙肝肝硬化或肝癌家族史的患者，治療應(yīng)更積極。 5. 個(gè)人意愿：部分患者因工作、生活等原因希望積極治療，可在醫(yī)生評(píng)估后選擇合適方案。 總之，對(duì)于這種情況，建議患者到正規(guī)醫(yī)院肝病科就診，由專業(yè)醫(yī)生綜合評(píng)估后制定個(gè)性化的治療方案。治療藥物包括恩替卡韋、替諾福韋酯、干擾素等，但需遵醫(yī)囑使用。