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破傷風的診斷和鑒別診斷需要綜合考慮癥狀、病史、傷口情況、實驗室檢查等。包括肌肉痙攣、牙關(guān)緊閉、苦笑面容等癥狀，受傷史，傷口的污染和深度，以及血清學檢查等。 1. 癥狀表現(xiàn)：破傷風患者常有全身肌肉強直和陣發(fā)性痙攣，典型表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張等。 2. 受傷病史：了解患者是否有較深、污染的傷口，尤其是被生銹鐵釘?shù)却虃那闆r。 3. 傷口評估：觀察傷口的深度、污染程度、有無異物殘留。 4. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：檢查肌肉張力、反射等神經(jīng)系統(tǒng)體征。 5. 實驗室檢查：血清破傷風抗體檢測、傷口分泌物培養(yǎng)等有助于診斷。 總之，破傷風的診斷需要綜合多方面因素，準確判斷對于及時治療和預后至關(guān)重要。一旦懷疑破傷風，應立即就醫(yī)，接受規(guī)范治療。

病情分析：您好，診斷要點　　1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。　　2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動不自如等?！　?.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息?！　?.輕微的刺激（強光、風吹，聲響及震動等），均可誘發(fā)抽搐發(fā)作?！　?.局部型破傷風，肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預后較好。鑒別診斷　　1.化膿性腦膜炎。雖有“角弓反張”狀和頸項強直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細胞計數(shù)增多等。　　2.狂犬病。有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，咽肌應激性增強，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎?！　?.其他。如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。