胃出血判斷要點包括嘔血與黑便、出血量的評估、伴隨癥狀、既往病史、生命體征變化等。

1. 嘔血與黑便：嘔血是胃出血的典型癥狀之一。若出血量大且在胃內(nèi)停留時間短，嘔出的血液多為鮮紅色或暗紅色；若出血量少且在胃內(nèi)停留時間長，血液經(jīng)胃酸作用后，嘔出物可呈咖啡渣樣。黑便也是常見表現(xiàn)，因血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化鐵，使糞便呈黑色，且質(zhì)地黏稠發(fā)亮，類似柏油，故又稱柏油樣便。

2. 出血量的評估：少量出血時，可能僅表現(xiàn)為大便潛血試驗陽性，患者一般無明顯自覺癥狀。當出血量在 50 - 100 毫升時，可出現(xiàn)黑便。出血量達 400 - 500 毫升時，患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。若出血量超過 1000 毫升，會出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等，嚴重時可危及生命。

3. 伴隨癥狀：胃出血患者可能伴有上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)多樣，可為隱痛、脹痛、灼痛或劇痛等。部分患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀。此外，若出血導致貧血，患者可能出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、耳鳴、記憶力減退等表現(xiàn)。

4. 既往病史：了解患者既往是否有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎、肝硬化等疾病史非常重要。胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者，由于潰瘍侵蝕血管，容易導致胃出血。肝硬化患者常伴有食管胃底靜脈曲張，當曲張靜脈破裂時，會引起大量出血。

5. 生命體征變化：密切監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等。出血初期，機體可通過代償機制維持生命體征相對穩(wěn)定，但隨著出血量的增加，心率會加快，血壓會下降，呼吸會變快且淺。若生命體征不穩(wěn)定，提示出血量大或仍在繼續(xù)出血。

6. 實驗室檢查：血常規(guī)檢查可了解血紅蛋白、紅細胞計數(shù)等指標，判斷失血程度。凝血功能檢查有助于排除凝血障礙導致的出血。肝功能檢查對于肝硬化等肝病患者的診斷和病情評估有重要意義。

7. 內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查是診斷胃出血病因的重要方法。它可以直接觀察胃黏膜病變情況，確定出血部位和病因，并可在直視下進行止血治療。一般在出血后 24 - 48 小時內(nèi)進行急診胃鏡檢查，診斷陽性率較高。

胃出血是一種嚴重的疾病，及時準確地判斷胃出血對于患者的治療和預后至關(guān)重要。通過關(guān)注嘔血與黑便、出血量的評估、伴隨癥狀、既往病史、生命體征變化等要點，以及結(jié)合實驗室檢查和內(nèi)鏡檢查等手段，能夠提高胃出血的診斷準確性。一旦懷疑胃出血，應立即就醫(yī)，以便采取及時有效的治療措施，避免危及生命。