46歲女性不來月經，可能是絕經，也可能是由多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常、宮腔粘連等因素導致。

1. 絕經：女性絕經年齡通常在45 - 55歲，46歲處于此范圍。絕經是卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，卵泡耗竭，從而月經停止。絕經是正常生理過程，可能伴隨潮熱、盜汗、情緒波動、失眠等癥狀。

2. 多囊卵巢綜合征：這是常見婦科內分泌疾病，發(fā)病機制復雜，可能與遺傳、環(huán)境因素有關?；颊邇确置谖蓙y，雄激素水平升高，持續(xù)無排卵，會出現(xiàn)月經稀發(fā)甚至閉經，還可能有多毛、肥胖、痤瘡等表現(xiàn)。

3. 高泌乳素血癥：多種原因可引起血清泌乳素水平異常升高，如垂體腫瘤、藥物影響等。泌乳素升高會抑制下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸功能，導致雌激素分泌減少，進而出現(xiàn)月經紊亂、閉經，部分患者還會有溢乳現(xiàn)象。

4. 甲狀腺功能異常：甲狀腺激素參與人體代謝和內分泌調節(jié)。甲狀腺功能亢進或減退，都會影響下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸的正常功能，干擾月經周期，導致月經不來。

5. 宮腔粘連：多因人工流產、刮宮等宮腔操作，損傷子宮內膜基底層，引起宮腔部分或完全粘連。粘連會阻礙經血排出，導致月經減少或閉經，患者可能有周期性腹痛癥狀。

46歲女性不來月經，原因多樣，不能簡單認為是絕經。若出現(xiàn)月經異常，應及時到正規(guī)醫(yī)院婦產科就診，進行婦科超聲、性激素六項、甲狀腺功能等檢查，以明確病因，采取針對性治療。治療藥物如炔雌醇環(huán)丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片、甲磺酸溴隱亭片等，具體用藥需遵醫(yī)囑。